Exerciții și sport pentru ectazie și anevrism al aortei toracice

Exercițiu și sport cu Ectasia și anevrismul aortei toracale

REZUMAT

În întreaga populație, prevalența anevrismelor este de 3-4%, iar cea a anevrismului toracic este de aproximativ 1%. Creșterea diametrului aortei, care în majoritatea cazurilor este asimptomatică, duce la o creștere a tensiunii peretelui. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea apariției unei disecții. Măsurarea lățimii aortice sau creșterea diametrului este, prin urmare, de o relevanță clinică ridicată. Recomandările pentru activitatea fizică în domeniul sporturilor de sănătate includ în primul rând antrenamentul de rezistență aerobă. Antrenamentul izometric nu este recomandat din cauza creșterii ridicate a tensiunii arteriale sistolice. Recomandările separate se aplică sporturilor de competiție, în funcție de boala de bază și de diametrul aortei.

anevrism

ABSTRACT

Prevalența anevrismului aortic toracic la publicul larg este de 0,5-1%. Dilatarea aortei toracice poate funcționa fără simptome însoțitoare, cum ar fi dureri toracice sau dispnee. Riscul de disecție și ruptură aortică crește odată cu dimensiunea anevrismului. Măsurarea diametrului aortic este recomandată la momentul diagnosticului și la intervale regulate de timp după aceea, în funcție de boala de bază. Recomandările privind activitatea fizică sunt împărțite în două categorii: activitatea fizică legată de sănătatea publică și participarea la sport competitiv. Antrenamentul izometric al forței nu este recomandat din cauza creșterilor mari ale tensiunii arteriale sistolice. Liniile directoare existente pentru diagnosticul și gestionarea bolii aortice toracice oferă recomandări cu privire la modalitățile de diagnostic și strategiile de tratament.

INTRODUCERE

DIAGNOSTIC

În special în cazul afecțiunilor toracice acute, se utilizează o tomografie computerizată (CT) a toraxului sau ecocardiografie transesofagiană (TEE) cu întrebarea specifică excluderii unei disecții cu timpi de examinare de câteva minute (Fig. 1). Ecocardiografia transtoracică (TTE) și imagistica prin rezonanță magnetică asistată de contrast (MRT) sunt utilizate mai mult în afara situațiilor acute, adesea în scopuri de urmărire. American Heart Association recomandă ca persoanele să fie ecocardiografiate în momentul diagnosticării sindromului Marfan și apoi la intervale anuale.

FACTORI DE RISC PENTRU DESECȚIA AORTEI

Conform legii lui Laplace, expansiunea crescândă a aortei are ca rezultat creșterea tensiunii peretelui, care la rândul său provoacă progresia dilatației și un risc crescut de disecție. Acest proces este adesea promovat de hipertensiunea arterială necontrolată. Davies și colab. au fost capabili să descrie o relație semnificativă între coeficientul de diametru al aortei și suprafața corpului (cm/m2) și probabilitatea ca o disecție să apară în decurs de 4 ani într-un colectiv de studiu de 805 pacienți cu anevrisme. Coeficientul (cm/m2) sa dovedit a fi un predictor mai bun pentru apariția unei disecții decât diametrul singur. Un risc relativ scăzut a fost găsit cu un coeficient de până la 2,75 cm/m2 cu o rată anuală de disecție de aproximativ 4%, în timp ce de la 4,25 cm/m2 a existat o rată anuală de 20% (2).

TERAPIA MEDICALĂ

Până la un diametru de 4,0 cm, nu este recomandată nicio procedură specială pentru sportivii altfel neprezentători. Controlul tensiunii arteriale este esențial în gestionarea factorilor de risc. Se recomandă setarea valorilor tensiunii arteriale cât mai scăzute, care pot fi tolerate de pacient.

INDICAȚII PENTRU PROCEDURILE CHIRURGICE

La pacienții asimptomatici, se recomandă o intervenție chirurgicală dacă sinusul aortic sau artera ascendentă are un diametru de 5,5 cm. În prezența sindromului Marfan sau a bolilor genetice, cum ar fi sindromul Ehlers-Danlos și Turner, precum și o valvă aortică bicuspidă, chirurgia electivă trebuie discutată de la un diametru de 4,2 cm, dacă sarcina este de 4,0 cm. Chirurgia simultană este, de asemenea, recomandată cu o progresie anuală de 0,5 cm și persoanelor la care este planificată înlocuirea valvei aortice și rădăcina aortică sau artera ascendentă are 4,5 cm (3).

SPORTUL SĂNĂTĂȚII

Creșterile de presiune legate de activitate (dP/dt) reprezintă un factor declanșator pentru o posibilă disecție.Pe de altă parte, activitatea fizică în sensul sportului popular are o anumită importanță în influența favorabilă a factorilor de risc și în special a hipertensiunii arteriale. Nu există date disponibile cu privire la proiectarea adecvată a extinderii și intensității activității fizice cu cel mai înalt nivel posibil de siguranță (3). În mod pragmatic, se recomandă antrenamentul de rezistență aerobă sub control al ritmului cardiac și al tensiunii arteriale (8). Cu antrenamentul de forță izometrică există o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Valorile sistolice de până la 300 mmHg sunt atinse la ridicarea greutăților, deci nu este recomandat antrenamentul izometric de forță (5). Dacă aveți deja anevrism, nu este recomandat să practicați sporturi precum fotbalul sau schiatul din cauza creșterii bruște a presiunii sau a posibilelor traume. Sporturile precum baschetul, tenisul și golful sunt, de asemenea, descurajate din cauza rotațiilor bruște (3).

SPORTUL COMPETITIV

Datorită sarcinilor mai mari, recomandările separate se aplică sporturilor de competiție (7). Dacă este prezentă și o valvă aortică bicuspidă, cu un diametru de aortă de 4,0-4,5 cm, sunt posibile sarcini la un nivel static și dinamic mediu dacă nu se practică niciun sport de contact cu risc de rănire. Cu un diametru mai mare de 4,5 cm, sunt furnizate doar intensități reduse. Dacă aveți sindromul Marfan și aveți ectazie, se recomandă doar intensități scăzute. Cu insuficiență aortică sau mitrală simultană, exercițiul este recomandat doar ca parte a sarcinilor și activităților zilnice.

CONCLUZIE

Sportivul sănătos cu dilatarea aortei ar trebui să prefere antrenamentul de rezistență dinamic în zona aerobă decât antrenamentul de forță izometrică, deoarece vârfurile de tensiune arterială crescută sunt acumulate în timpul acestui lucru. Datele privind reziliența în sportul de competiție sunt securizate doar parțial. Se recomandă intervale de intensitate scăzută, în special în prezența sindromului Marfan.

Informații despre interese și relații financiare, cum ar fi brevete, taxe sau sprijin de la companii: Niciuna.