Exercițiu PDF în timpul sarcinii - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
1 Sport în sarcină Analize și recomandări privind expertiza moașelor BSc FH Licențiat Tabea Schefe.
Descriere
Sport în timpul sarcinii - Analize și recomandări privind expertiza moașelor BSc FH
Lucrare de licență Tabea Schefer & Carmen Zürcher
Universitatea de Științe Aplicate din Berna, Departamentul de Sănătate, moașă licențiată
Stabilirea obiectivelor și întrebarea. Al 7-lea
Cadrul teoretic de referință. 9 4.1
Piramida de competență Miller. 9
Metoda de cercetare a literaturii. 11
Adaptări fiziologice la sarcină. Al 12-lea
Sistemul cardiovascular. Al 12-lea
Modificări hematologice. 13
Sistemul osos și mușchii. 14
Analiza literaturii despre sport în timpul sarcinii. 16
Frecvența, durata și intensitatea. 25
Analiza liniilor directoare și a recenziilor selectate. 30
Limitări ale literaturii. 31
Analiza curriculumului. 32
Sondaj al elevilor. 33
Analiza instituției de formare. 34
Sondaj al elevilor. 39
Contextul instituției de formare. 43
Licență în moașă. 43
Importanța cunoștințelor de bază. 45
Achiziționarea de cunoștințe vs. Aplicarea cunoștințelor. 47
Puncte slabe în colectarea datelor. 48
Concluziile literaturii luate în considerare. 62
14.1.1 Liniile directoare. 62 14.1.2 Recenzii. 64 14.1.3 Studii. 67
Stabilirea obiectivelor și întrebarea
În lucrarea de față, cele mai recente descoperiri științifice sunt elaborate pe baza unei revizuiri a literaturii, pe care o moașă ar trebui să o cunoască pentru a putea consilia cu privire la sport în timpul sarcinii. Proiectul practic se bazează pe aceste cunoștințe de bază. Cunoștințele obținute în urma revizuirii literaturii vor fi comparate cu rezultatele analizei curriculare a programului de licență la moașă la instituția de formare și cu rezultatele sondajului cantitativ al studenților cu privire la evaluarea competențelor acestora. Scopul lucrării este de a obține recomandări pentru universitatea de științe aplicate din discuția despre modul în care cunoștințele de specialitate necesare pot fi integrate în diploma de moașă.
Următoarele întrebări de stabilire a tendințelor apar din obiectiv: Ce cunoștințe de specialitate au nevoie de moașe pentru a putea oferi sfaturi adecvate cu privire la subiectul „sportului în timpul sarcinii”? Ce conținut de învățare pe tema „Sportul în timpul sarcinii” este ancorat în curriculum-ul licenței în moașă? Unde sunt lacune? Studenții din ultimul an de licență a moașei se simt competenți să ofere sfaturi pe tema „sportului în timpul sarcinii”? Cum pot fi transmise cunoștințele de specialitate necesare în cadrul programului de licență moașă?
Având în vedere nenumăratele aspecte ale sportului în legătură cu sarcina, se concentrează pe această teză de licență pe integrarea subiectului în cursul studiului. Trebuie explicată necesitatea unor cunoștințe de specialitate pentru moașe despre exercițiile fizice în timpul sarcinii. Cu toate acestea, nu este vorba nici despre recomandări concrete pentru femei și familii, nici despre teorii pentru promovarea cuprinzătoare a sănătății și nici despre cunoașterea necesară a moașelor despre concepte de consiliere și strategii pentru schimbarea comportamentului. Lucrarea se referă, de asemenea, la sarcinile fiziologice ale femeilor sănătoase din țările industrializate și la activitatea fizică moderată. Sporturile extreme, sporturile la nivel profesional și sporturile ca parte a comportamentului de dependență sunt excluse din considerarea subiectului. Aspectele activității fizice la sarcinile cu cursuri deviante sau neregulate sunt, de asemenea, luate în considerare numai în legătură cu contraindicațiile.
Cadrul de referință se referă, pe de o parte, la modelul Miller (1990) și, pe de altă parte, la definiția termenului „sport”. Aceste explicații teoretice sunt menite să contribuie la o mai bună înțelegere a lucrării și să răspundă la întrebare. O sinteză a literaturii de specialitate relevante poate fi găsită în capitolul următor, din motive de claritate.
Piramida de competență Miller
Prezenta lucrare se bazează pe piramida de competență a lui Miller (1990). Modelul a fost descris inițial ca o structură de bază pentru evaluarea clinică a studenților la medicină, pentru a ține seama de dezvoltarea competențelor lor în evaluare. Piramida prezintă într-o formă simplă patru pași pe calea către profesionalismul clinic. Prin urmare, pare potrivit pentru a ilustra procesul de învățare. Figura 1 prezintă piramida competențelor în mod grafic.
Figura 1: Piramida de competență conform lui Miller (1990)
Baza piramidei ilustrează faptul că elevii trebuie să aibă cunoștințe de bază pentru a putea desfășura activități profesionale în mod eficient. În raport cu subiectul în cauză, cunoașterea bazată pe dovezi a activității fizice în timpul sarcinii formează nivelul de bază. Aceste cunoștințe sunt esențiale pentru construirea pe procesul de învățare ulterioară, dar nu sunt suficiente pentru a acționa profesional. A doua etapă arată, după cum explică Millers (1990), că elevii trebuie să știe cum să aplice cunoștințele de bază. Pentru a face acest lucru, au nevoie de cunoștințe, abilități și abilități suplimentare pentru o sarcină specifică. În ceea ce privește subiectul exercițiului în timpul sarcinii, această etapă include
Nicio definiție generală a sportului nu a putut fi găsită în literatura de specialitate. În prezenta lucrare, termenul este, prin urmare, definit de către autori după cum urmează: Sportul ca exercițiu fizic conștient care folosește în mod specific mușchii, stimulează funcția sistemului cardiovascular și duce la un consum mai mare de energie decât atunci când se odihnește. Activitatea auto-motorie trebuie să fie scopul în sine al sportului (Deutscher Olympischer Sportbund (DOSP), 2011). Întrucât scopul acționării în muncă și activitățile de zi cu zi nu se bazează pe mișcarea auto-motoră (DOSP, 2011), acestea sunt excluse din prezenta definiție. Formele activității sportive pot varia foarte mult și pot varia de la sport organizat, bazat pe reguli, la sport neorganizat, efectuat individual (Brockhaus, 1973). Scopul primordial este întotdeauna de a promova sănătatea prin creșterea performanței fizice și a bunăstării fizice și mentale.
Următorul capitol este destinat să arate cunoștințele de bază de care moașele au nevoie pentru a putea oferi sfaturi adecvate cu privire la exerciții fizice în timpul sarcinii în practică. În acest scop, a fost efectuată o revizuire a literaturii la scară mică și au fost rezumate cele mai importante descoperiri. Acestea servesc drept fundament pe care este construit proiectul practic.
Metoda de cercetare a literaturii
Adaptări fiziologice la sarcină
Modificările fizice din timpul sarcinii pot avea un impact asupra exercițiilor fizice în timpul sarcinii. Prin urmare, următorul este o prezentare generală a celor mai importante adaptări fiziologice care sunt legate de sport. Anexa 14.3.1 (p. 76) conține, de asemenea, un tabel de prezentare generală (Tabelul 4) cu privire la cele mai importante schimbări în timpul sarcinii. 5.2.1
cu aproximativ 30% până la 50% până cu puțin înainte de sfârșitul sarcinii (Schneider și colab., 2006, p. 173f). Într-o sarcină fiziologică, tensiunea arterială cu greu se modifică. Numai tensiunea arterială diastolică scade în primul și al doilea trimestru, prin urmare ar trebui să atingă valorile din nou înainte de sarcină în al treilea trimestru. Reducerea tonusului mușchilor vasculari periferici și dezvoltarea de noi vase sub influența progesteronului duc la o rezistență vasculară mai mică. Presiunea venoasă din picioare este afectată în special. Elasticitatea crescută a venelor favorizează dezvoltarea varicelor, trombozei venoase și tromboembolismului. Poziția gravidei are o influență majoră asupra valorilor tensiunii arteriale respective. Tensiunea arterială a femeilor normotensive este mai mare atunci când stă așezată, în timp ce scade la culcare (Coad și Dunstall, 2007, p. 287 și urm). 5.2.2
Scopul modificărilor hematologice din sarcină este menținerea homeostaziei și pregătirea corpului pentru placentă și pierderea bruscă de sânge. Acest lucru protejează femeia însărcinată de o scădere a concentrațiilor de hemoglobină în timpul nașterii (Coad & Dunstall, 2007, p. 293). Jumătate din creșterea în greutate fiziologică în timpul sarcinii de aproximativ 10-12 kg se datorează creșterii volumului plasmatic, a lichidului interstițial și intracelular. Se produce hipervolemie naturală. Subțierea sângelui indusă de sarcină duce, de asemenea, la anemie fiziologică. Valoarea limită pentru anemia fiziologică este de 11 g/dl. Valorile mai mici trebuie clasificate ca necesitând tratament. Mai ales în al treilea trimestru, apare o deficiență simptomatică de fier din cauza epuizării depozitelor de fier și a necesității crescute de fier de bază. În literatura de specialitate, acest lucru este adesea asociat cu un risc crescut de naștere prematură și greutate mică la naștere. Numărul de leucocite crește în timpul sarcinii, dar numărul de trombocite rămâne același la femeile însărcinate sănătoase (Schneider și colab., 2006, p. 175f). 5.2.3
Sarcina necesită unele ajustări ale sistemului pulmonar. Nevoia crescută de oxigen (O2) a țesutului matern și fetal trebuie satisfăcută. Nevoia de oxigen spre sfârșitul sarcinii este crescută cu aproximativ 1620%. (Coad & Dunstall, 2007, p. 295). Cu o creștere de 70% a alveo-
Sistemul osos și mușchii
Anumite modificări apar și în întregul sistem musculo-scheletic în timpul sarcinii. Sub influența progesteronului și relaxinei, mușchii și ligamentele devin mai flexibile. Din cauza acestei relaxări generale, ar putea exista un risc crescut de rănire a femeii însărcinate. Cu toate acestea, nu există dovezi (Artal și O'Toole, 2003).
Sarcina duce, de asemenea, la o schimbare a centrului de greutate al corpului, care afectează în special postura și mersul. Greutatea uterului gravid și efectele hormonale duc la creșterea lordozei în coloana lombară. Această curbură a coloanei vertebrale duce la stres ridicat asupra mușchilor și ligamentelor spatelui (Coad & Dunstall, 2007, p. 296). Din cauza acestei lordoză crescută și a articulațiilor slăbite, multe femei însărcinate se plâng (
Dureri de spate (Artal & O'Toole, 2003).
Foarte devreme în timpul sarcinii, apar mecanisme de termoreglare care permit corpului să degajeze mai multă căldură (Morris & Johnson, 2005). La femeile gravide, metabolismul este crescut, ceea ce duce la o producție crescută de căldură. Această căldură este condusă de la miez la periferie și eliberată prin sistemul cardiovascular și prin evaporare crescută ca urmare a transpirației crescute (Artal și O'Toole, 2002). Această eliberare de căldură este accelerată în primul rând datorită creșterii fluxului de sânge către piele, care este crescută cu aproximativ 500 ml/min (Coad & Dunstall, 2007, p. 292). În timpul sarcinii, pragul de temperatură pentru transpirație este redus. Acest lucru permite eliberarea căldurii prin evaporare chiar și la o temperatură corporală mai mică (Morris & Johnson, 2005).
Analiza literaturii despre sport în timpul sarcinii
Cunoașterea beneficiilor, riscurilor, contraindicațiilor, tipurilor de sport și a frecvenței, duratei și intensității activității fizice în timpul sarcinii au fost identificate ca aspecte centrale ale cunoașterii moașelor în literatura examinată. În cele ce urmează, vor fi prezentate și discutate cele mai importante constatări din orientări, recenzii și studii cu privire la aceste aspecte. Trei orientări și patru recenzii au fost, de asemenea, examinate în detaliu. Analiza rezumativă a acestora poate fi găsită în capitolul 5.5 „Analize ale liniilor directoare și recenziilor selectate” (p. 32). 5.3.1
Trei recenzii descriu, de asemenea, un efect pozitiv al activității fizice moderate asupra nașterii premature (Takito și colab., 2009; Schlüssel și colab., 2008; Hegaard și colab., 2007). Cu toate acestea, acest lucru nu a putut fi dovedit în mod semnificativ. Fiind avantajul major al exercițiului fizic în timpul sarcinii pentru mamă și copil, aspectul promovării sănătății este evident. Pare plauzibil să presupunem că femeile care sunt active în timpul sarcinii continuă acest comportament postpartum. Acest lucru ar putea avea efecte pozitive asupra propriei sănătăți, asupra sănătății copilului și a familiei și, astfel, asupra sănătății publice. 5.3.2
Există unele afecțiuni medicale care fac exercițiul contraindicat în timpul sarcinii sau care pot fi recomandate numai după cântărirea atentă a beneficiilor și riscurilor. În liniile directoare ale ACOG (2002), SOGC (2003) și recenziile lui Hammer și colab. (2000) și Jones (1999) există un bun consens cu privire la contraindicații. Acestea sunt împărțite în contraindicații absolute și relative, prin care împărțirea în cele două grupuri din literatura examinată este în mare parte de acord. Următoarea este o sinteză tabelară a celor mai importante contraindicații pentru sport în timpul sarcinii (Tabelul 1): Tabelul 1: Contraindicații pentru sport în timpul sarcinii (bazat pe ACOG, 2002; SOGC, 2003; Hammer și colab., 2000; Jones, 1999)
Travaliul prematur în sarcina actuală Ruptura prematură a insuficienței cervicale a vezicii urinare Sarcinile multiple cu risc crescut de naștere prematură Boli hipertensive în timpul sarcinii Sângerări persistente după primul trimestru Placenta previa după săptămâna 26 - 28 de sarcină (SSW) Boli cardiovasculare, respiratorii și sistemice severe
Istoricul avorturilor spontane anterioare Istoricul travaliului prematur anterior Întârzierea creșterii intrauterine a fătului Diabet zaharat, boală tiroidiană, tulburări convulsive Disfuncții cardiovasculare și respiratorii ușoare până la moderate Anemie Greutate subponderală sau supraponderală
În literatura examinată, nu există motive pentru care condițiile de mai sus să vorbească împotriva activității fizice. Explicațiile trebuie implicate cu propria dvs. expertiză și, în cea mai mare parte, par logice. Cu toate acestea, în cazul întârzierii creșterii intrauterine a fătului în timpul sarcinii actuale, există un dezacord cu privire la faptul dacă aceasta reprezintă o contraindicație absolută sau relativă. Recomandările pentru exerciții fizice în prezența diabetului zaharat sau a bolii tiroidiene sunt, de asemenea, dependente de eficacitatea tratamentului și, în cazul unui control slab, sunt atribuite contraindicațiilor absolute (SOGC, 2003; Hammer și colab., 2000). Stilul de viață sedentar ca contraindicație pentru exerciții fizice în timpul sarcinii pare îndoielnic. Cele mai recente rezultate din Barakat, Stirling și Lucia (2008) arată că femeile însărcinate sănătoase pre-concepționale, inactive, sunt expuse riscului de mo22
să poți face sport până la sfârșitul sarcinii. Cu toate acestea, pentru a putea face afirmații clare cu privire la acest lucru, sunt necesare studii suplimentare. Potrivit lui Jones (1990), îngrijirea prenatală mică sau deloc este, de asemenea, o contraindicație a exercițiului. Acest lucru se corelează cu afirmația potrivit căreia siguranța medicală ar trebui clarificată înainte de exercițiu (Hammer și colab., 2000; Kalisiak și Spitznagle, 2009). În acest scop, se recomandă instrumentul „Examinarea medicală pentru pregătirea activității fizice pentru sarcină” al Societății canadiene de fiziologie a exercițiului (CSEP, 2002) (Wolfe & Weissgerber, 2003; Hammer și colab., 2000). Pe lângă contraindicațiile preexistente, liniile directoare ale ACOG (2002), RCOG (2006), SOGC (2003), precum și instrumentul de verificare pentru sportul prenatal din CSEP (2002) conțin simptome de avertizare pentru o abatere în timpul sportului. Acestea sunt rezumate în apendicele 14.3.2 (p. 77). Femeile însărcinate trebuie sfătuite să nu mai exercite imediat și să se consulte cu personalul medical dacă apar aceste simptome (RCOG, 2006; CSEP, 2002). 5.3.4
2008; ACOG, 2002). În plus, exercițiile de mușchi abdominal trebuie întrerupte de îndată ce apare diastaza rectă și trebuie evitată manevra Vasalva (Lewis și colab., 2008). Activitățile sportive la 1.800 - 2.500 de metri deasupra nivelului mării par, de asemenea, sigure pentru mamă și copil (ACOG, 2002; SOGC, 2003). Peste 2500 de metri, o femeie însărcinată ar trebui să se aclimatizeze corespunzător câteva zile înainte de a face mișcare (SOGC, 2003). Prin redirecționarea sângelui către mușchii scheletici, fluxul sanguin uterin ar putea fi altfel redus și riscul teoretic de hipoxie fetală ar crește (RCOG, 2006). De asemenea, ar trebui să căutați semne de boală la altitudine-
să fie respectați și, dacă apar, nu mai exercitați imediat, coborâți la altitudini mai mici și căutați ajutor medical (ACOG, 2002). Nu există rezultate fiabile asupra yoga și Pilates în timpul sarcinii, deoarece aceste intervenții nu au fost încă studiate la o populație gravidă (SOGC, 2003). În plus, nu au putut fi găsite informații despre multe alte sporturi, cum ar fi dansul. Informațiile despre sporturile necorespunzătoare și adecvate menționate mai sus în timpul sarcinii nu pot fi văzute în termeni absoluți, ci mai degrabă sunt recomandări. Femeile gravide ar trebui să discute despre activitățile lor sportive cu un specialist obstetrică pentru a clarifica posibilele riscuri și, dacă este necesar, pentru a face ajustări individuale (SOGC, 2003).
Frecvența, durata și intensitatea