Explorare vestibulară d; dezvoltarea bilantului; rapeutic
Ce este un pacient amețit ?
În timpul interogatoriului care începe evaluarea pre-terapeutică, cineva este lovit de cantitatea de probleme de relație cu care se confruntă acești subiecți. Majoritatea acestei populații încearcă să traducă, cu o precizie cât mai mare posibil, tulburările care o handicapează. În opinia noastră, această logoree nu reflectă un anumit psihototip al acestor pacienți, ci mai degrabă:
- pe de o parte, o mare dificultate în „transmiterea mesajului”;
- pe de altă parte, frica de a nu fi înțeles.
Acești subiecți ne spun: „trebuie să fii amețit pentru a înțelege prin ce trecem”. Această remarcă este destul de corectă. Acești pacienți nu arată ca „bolnavi” așa cum suntem obișnuiți să ne imaginăm.
De ce ?
Pentru că, dacă simptomele pot fi rezumate în două cuvinte: amețeli și tulburări de echilibru, nu este atât de simplu. Trebuie știut că termenul de vertij include în limbajul de zi cu zi o astfel de cantitate de simptome încât este necesar ca buna desfășurare a tratamentului să fie riguroasă din punct de vedere semantic. Tulburările de echilibru sunt mai ușor de explicat, dar există din nou o diferență între un sentiment de instabilitate care nu este vizibil pentru o terță parte și o lateralizare clară la mers.
Istorie
Vom folosi această evaluare pentru a aborda patologiile. Le vom aborda nu prin definiții așa cum medicii le-ar putea descrie, ci prin simptomele pe care le generează. Suntem reabilitatori și nu doctori. Depinde de cititor să facă contrariul, atunci când citește o carte specializată, să găsească eticheta de diagnostic prin simptome.
Evaluarea va începe cu un interogatoriu scrupulos, riguros sau chiar polițienesc pentru a reuși să „lipească” plângerile cu o posibilă cauză vestibulară.
Condițiile vestibulare, după cum știm, se caracterizează prin două simptome: amețeli și tulburări de echilibru. Să găsească în discursul pacientului existența acestor simptome.
După ce am auzit povestea bolii subiectului, să încercăm să clarificăm anumiți parametri.
Tulburări de echilibru:
Sunt contemporani cu un atac inițial de vertij ?
Ce este tulburările de echilibru ?
A fost debutul treptat, brusc, brutal ?
Este aceasta o lateralizare simplă ?
Se îndreaptă în plimbare? Sunt întotdeauna de aceeași parte ?
Este un sentiment de instabilitate ?
Este această instabilitate vizibilă pentru o terță parte? ?
Cum vă influențează lumina sau întunericul necazurile? ?
Există o diferență între începutul zilei și sfârșitul zilei ?
Ce mai faci dimineața când te trezești, când te trezești, la o oră după ce te-ai trezit ?
Te poți mișca singur ?
Te deranjează mișcarea scenei vizuale? coridoare de metrou, magazine universale, mulțime, răscruce de traversat ?
Simți că mergi pe un teren moale ?
Pozițiile capului îți afectează echilibrul? ?
Poți să mergi și să întorci capul pentru a te uita la vitrina unui magazin ?
Poți să mergi și să ridici capul pentru a privi un avion pe cer ?
Când mergi, vezi peisajul mișcându-se în ritmul pașilor tăi ?
Simți că mergi pe un tren în mișcare ?
Perimetrul dvs. de mers este limitat ?
Interpretare:
Această listă de întrebări nu este exhaustivă. El se învârte în jurul caracteristicilor neurofiziologice fundamentale care trebuie în mintea reabilitatorului să indice spre semne pe care ar trebui să le aștepte să le observe în timpul testelor instrumentale.
am văzut că vertijul este o manifestare vizuală obiectivată de un nistagmus. Dacă subiectul nostru spune că este în criză, este evident că trebuie să așteptăm să observăm un nistagmus. Dacă nu există, înseamnă că interogarea trebuie reluată.
Răspunsurile la chestionar vor putea, prin urmare, să prezică semne care vor fi observate și să știe a priori dacă trebuie să existe tulburări de echilibru, dacă trebuie să existe alte amețeli prin atacuri, dacă subiectul este normal între atacuri sau dacă este pur și simplu nu o vestibulopatie periferică.
Întrebarea privind contextul apariției simptomelor poate întări orientarea terapeutului. Dacă debutul este brusc și dacă vertijul este reproductibil după bunul plac, de preferință în poziție culcat și durează doar câteva secunde, există șanse mari să fim în prezența unui vertij pozițional paroxistic benign.
Dacă debutul este neașteptat într-un context infecțios pe termen lung, acesta poate fi un deficit bilateral de origine iatrogenă. Dar poate fi și un atac viral care apare în timpul unei gripe.
Dacă este un vertij rotativ cu greață și vărsături care apare într-un context de trecut otologic cu auz și fluctuații de zgomot, probabil că suntem în prezența unui sindrom de presiune.
Aceste câteva cazuri arată interesul combinării răspunsurilor subiectului pentru a face o idee despre patologie, semnele care vor fi observate și desfășurarea reabilitării vestibulare.
Revizuire instrumentală
După înregistrarea tuturor acestor informații în scris, se vor nota rezultatele explorărilor. Audiometrie, test caloric, semne spontane.
Dacă luăm exemplul unui deficit imediat după descrierea de către pacient, trebuie să așteptăm să observăm:
- nistagmus spontan bătând în stânga,
- o urmărire normală lentă,
- un test rotativ cu impuls la viteză constantă comparabil cu rezultatul testului caloric, adică un deficit corect,
- lateralizări la testele vestibulo-spinale mai mult sau mai puțin la dreapta în funcție de vârsta afecțiunii.
Mai întâi să ne uităm la oculomotricitate:
- să cerem subiectului să facă mișcări orizontale ale ochilor, apoi mișcări verticale ale ochilor. În timp ce observăm simetria în viteză și amplitudine a celor doi ochi, să ne rugăm subiectului să-și împărtășească senzațiile. Același lucru este necesar, dar în mișcare verticală. Aceeași observație.