Explorarea anemiei - Caz clinic - VETOPEDIA
Explorarea anemiei severe, normocitice, normocromice, trebuie să urmeze o cale precisă pentru a explora toate căile diagnostice. În ultimii ani, progresele în metodele de laborator și, în special, utilizarea PCR, au făcut posibilă evidențierea mai multor cazuri de micoplasmoza.
Acest articol expune abordare anamnestică, diagnostic și terapeutic companie într-un caz de micoplasmoza Mycoplasma haemofelis.
O pisică europeană de 10 ani, castrată, este prezentată spre consultare pentru o schimbare de comportament manifestată prin „atacuri de miau” care evoluează de aproximativ două săptămâni.
Proprietarii nu au raportat alte anomalii, apetitul, consumul de băuturi au fost neschimbate și nu au fost observate semne digestive. Animalul nu este medicalizat și are acces gratuit la exterior. Nu sunt raportate antecedente medicale.
Examen clinic și ipoteze de diagnostic
La examenul clinic, pisica este normotermică și nu este deshidratată. Examinarea a relevat, de asemenea, membrane mucoase palide, dar nu icterizate, precum și un murmur sistolic. Palparea abdominală este normală. La examinarea clinică nu este evidentă nicio durere. Având în vedere istoricul, memorialele și examenul clinic, sunt preferate ipotezele hipertensiunii arteriale sistemice sau ale afectării centrale (tumoare etc.).
În ceea ce privește hipertensiunea arterială, ar trebui căutate disendocrine, cum ar fi hipertiroidismul, hiperaldosteronismul primar și insuficiența renală cronică.
Teste suplimentare
Examinarea fundului nu relevă nicio dovadă a retinopatiei hipertensive.
Se efectuează o evaluare biochimică a sângelui, precum și o măsurare a tensiunii arteriale sistolice prin metoda Doppler și o ecocardiografie.
SBP se încadrează în valorile obișnuite (150 mm de Hg). Ecocardiografia nu relevă niciun suport anatomic pentru respirația auscultată.
Hipertiroidismul este, de asemenea, exclus: valoarea totală a T4 se încadrează într-adevăr în valorile obișnuite.
Ipoteza hipertensiunii arteriale fiind exclusă, se efectuează o evaluare biochimică completă. Nu relevă nicio anomalie (vezi tabelul 1).
Pe de altă parte, hemogramele și formulele relevă anemie semnificativă, normocitică (VMV normală) și normocromă (CCMH normală) cu limfocitoză moderată.
Analiza urinei relevă bilirubinurie, încă patologică la pisici.
IDR (indicele de distribuție a celulelor roșii din sânge) este normal.
Examinarea frotiului de sânge (colorare rapidă Diff) arată anizocitoză discretă și policromatofilie. Nu este vizualizat niciun sferocit. Se efectuează un test de aglutinare cu diapozitive: este pozitiv (vezi foto).
În acest stadiu al investigațiilor, există o anemie marcată, normocromă, normocitară, fără implicarea celorlalte linii. Un proces inflamator cronic pare a priori exclus și nu există insuficiență renală sau afectare hepatică.
Se suspectează caracterul periferic secundar hiperhemolizei cu componentă imună și reticulocitoză: niciun semn de hemoragie sau tulburare hemostatică, aglutinare pe lamelă, bilirubinurie, limita superioară a VDD, apariția frotiului. Testul direct Coombs este pozitiv: întărește suspiciunea unui mecanism imunologic subiacent.
Caracterul regenerativ este verificat: 15 reticulocite la 1000 celule roșii din sânge sau în valoare absolută, 50.000 reticulocite/µl (VU> 40.000). Regenerarea este descrisă ca fiind slabă (mai ales în fața unei anemii atât de semnificative). Cu toate acestea, deoarece răspunsul maxim al măduvei spinării este maxim în 5 până la 7 zile la pisici, nu este posibil să se știe în acest moment dacă măduva este sau nu afectată. Astfel, dacă natura periferică a anemiei este sigură, o componentă centrală nu poate fi exclusă. Prin urmare, calitatea eritropoiezei medulare rămâne de evaluat.
Datorită naturii hiporegenerative a anemiei, se solicită și analiza mielogramelor. Obiectivele sunt confirmarea sau negarea unui defect calitativ sau cantitativ al eritropoiezei și determinarea, dacă este necesar, a originii.
Confirmarea micoplasmozei
Noi probe de sânge și o puncție a măduvei osoase sunt luate la 48 de ore după prima consultație. Testul FeLV/FIV este negativ.
Se solicită detectarea prin metoda PCR a următorilor agenți infecțioși: FeLV și micoplasme hemotrope (Mycoplasma haemofelis și Candidatus Mycoplasma haemominutum). FeLV este testat pentru sânge și măduvă osoasă.
Rezultatele confirmă prezența unor cantități mari de ADN în sângele micoplasmelor feline și confirmă rezultatul negativ obținut prin testul FeLV. De asemenea, se confirmă absența virusului leucemogen în măduva osoasă.
Mielograma (vezi fotografiile) concluzionează că linia eritroblastică (hiperplazie eritroidă), granulocitară și megacariocitară este atât calitativă, cât și cantitativă.
Animalul este apoi revizuit în consultare pentru a stabili un tratament adecvat.
Starea sa s-a deteriorat. Membranele mucoase sunt discret icterate, apetitul i-a scăzut, este deprimat și ușor deshidratat.
Numărul de sânge și numărul de sânge prelevat arată o agravare a anemiei (vezi tabelul 2).
O transfuzie este oferită, dar refuzată de proprietari. Tratamentul implementat combină terapia cu fluide timp de 24 de ore, doxiciclina 10 mg/kg/zi PO și prednison la 2 mg/kg/zi PO timp de două săptămâni, apoi la o doză descrescătoare. De atunci, există o îmbunătățire rapidă a stării generale a pisicii. Analizele de sânge arată, de asemenea, ameliorarea eritrogramei. Tratamentul cu antibiotice este întrerupt pe D35. Un test de sânge la o lună mai târziu relevă un hematocrit normal.
Despre anemii feline
Anemia, regenerativă sau nu, este una dintre cele mai frecvent întâlnite anomalii hematologice la pisici. Confruntat cu aceasta, este posibilă o multitudine de boli infecțioase sau nu.