Extravazare citostatică - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

altmeyers

Ultima actualizare la: 23.06.2016

Sinonim (e)

definiție

Clasificare

  • Citostatice relevante dermatologic cu toxicitate locală ridicată în terapia extravasculară.
    • Carmustine
    • Cisplatină> 0,4 ​​mg/ml
    • Dacarbazină
    • Daunorubicin
    • Docetaxel
    • Doxorubicină
    • Epirubicină
    • Mitomicină
    • Paclitaxel
    • Treosulfan
    • Sulfat de vinblastină
    • Sulfat de vincristină
    • Sulfat de vindezină.
  • Citostatice relevante dermatologic cu toxicitate locală moderată în cazul terapiei extravasculare:
    • Busulfan
    • Carboplatină
    • Cisplatin Citiți mai multe

      Apariție/epidemiologie

      Etiopatogenie

      • Alegerea unei forme de dozare inadecvate sau a unei căi de acces inadecvate
      • Eroare în tehnologia aplicației
      • Factori legați de pacient:
        • stări de venă slabe din cauza chimioterapiei repetate
        • vârstă avansată cu fragilitate a venelor
        • Flebită în jurul venei injectate
        • Reducerea fluxului de revenire venoasă în bolile cardiovasculare.

      Tablou clinic

      • Acut: edem, roșeață, durere, supraîncălzire.
      • Sunt posibile reacții sistemice.
      • Reacții vasovagale cu greață și vărsături.
      • Curs suplimentar: Din ziua 6-7, riscul de necroză! Posibilitatea de suprainfecție.

      terapie

      Terapia în general

      • Situație acută: monitorizarea pulsului, constatări locale, semne vitale; inițierea rapidă a terapiei - chiar și în absența simptomelor.
        • Măsuri de bază: opriți imediat injecția/perfuzia, i.v. Lăsați accesul pentru moment, îmbrăcați mănuși sterile; aspirați cât mai multă extravazare posibilă din accesul venos folosind o seringă de 5 ml (aruncați seringa ca deșeuri citostatice!); acces venos strâns; Aspirați conținutul oricăror bule cu o seringă de tuberculină și canule de 27 G. Apoi i.v. Eliminați accesul.
        • Măsuri suplimentare: acoperiți și fixați zona de extravazare cu comprese sterile; Creșterea extremității (24-48 ore), posibil imobilizare; Informează pacientul despre acțiuni ulterioare; Observați zona de extravazare (cel puțin 6 săptămâni).
      • Măsuri specifice substanței (daunorubicină, doxorubicină, epirubicină):
        • Pentru adulți: dacă este necesar i.v. Aplicarea dexrazoxanului (Savene) o dată pe zi timp de trei zile consecutive.
        • Ziua 1: 1000 mg/m 2 KO (max. 2000 mg), i.v. peste 1-2 ore.
        • Ziua 2: 1000 mg/m 2 KO (max. 2000 mg), i.v. peste 1-2 ore.
        • Ziua 3: 500 mg/m 2 KO (max. 1000 mg), i.v. peste 1-2 ore.
        • Înainte de a începe terapia cu dexrazoxan, trebuie să se stabilească în mod clar că este prezentă o extravazare cu antraciclină. Pe lângă roșeață, există de obicei observați o umflare locală. Peşteră! Costurile terapiei (aproximativ 10.000 de euro timp de 3 zile!).
        • În toate cazurile în care terapia cu dexrazoxan nu este indicată, următoarele măsuri se aplică extravazării cu antraciclină:
          • Aplicări locale la rece la fiecare 4-6 ore timp de 15 minute. Aplicarea locală de 99% dimetil sulfoxid (DMSO) cu un tampon de bumbac, se repetă la fiecare 3-4 ore. Durata 3-14 zile în funcție de clinică.
        • Peşteră! Utilizați numai aplicații locale la rece cu daunorubicină lipozomală sau doxorubicină. Fără DMSO, deoarece DMSO permite eliberarea antraciclinelor din lipozomi și poate duce la o intensificare a potențialului de deteriorare.
        • Subiectul discuției tehnice este aplicarea locală a unui glucocorticoid topic și infiltrarea locală cu hialuronidază.
      • Măsuri specifice substanței (vinblastină, vincristină, vindesină, paclitaxel):
        • Injecție locală în formă de stea (perilezională) cu hialuronidază (6-10 flacoane de 150 UI. Se dizolvă substanța uscată cu 1,0 ml NaCl 0,9% per flacon. Peşteră! Injectarea regiunii de extravazare provoacă dureri severe, arzătoare. Ar trebui luată în considerare analgezie locală suplimentară cu 2-5 ml mepivacaină 1%. Aplicare de căldură locală, ușoară și uscată peste 24 de ore (zonă caldă de extravazare cu o pătură!). Compresele umede trebuie evitate, deoarece există riscul de macerare și de promovare a tendinței la necroză. Cu paclitaxel trebuie evitată aplicarea căldurii.
        • În discuție: Pentru alcaloizii Vinca: infiltrare locală de 8,4% NaHCO3 sau tiosulfat de sodiu.

      profilaxie

      • Conținutul setului de urgență pentru extravazare:
        • 4 seringi 1 ml
        • 2 seringi 2 ml
        • 2 seringi 5 ml
        • 1 seringă 10 ml
        • 5 canule 27 G
        • 5 încuietori combinate
        • 4 perechi de mănuși sterile (nr. 6 + 7)
        • 5 x 2 tampoane de bumbac sterile
        • 3 comprese sterile 5 x 5 cm
        • 3 comprese sterile 10 x 10 cm
        • 1 rolă de Leukosilk 2,5 cm
        • 1 pachet rece instantaneu 10 x 20 cm. (a se păstra în frigider-congelator)
        • 1 pachet de căldură Lavatherm 13 x 23 cm
        • 2 tampoane absorbante
        • 10 amp. Hialuronidază 150 I.U. (a se păstra la frigider)
        • Soluție NaCl de 8 amp. 0,9% 10 ml pentru a se dizolva
        • 2 Amp.MepiHexal sinus 1% 5 ml (Mepivacaine HCl 50 mg)
        • 50 ml DMSO 99% pur (Merck)
        • 4 amp. Savene 500 mg, plus 100 ml Aqua ad Injectabilia pentru dizolvare și 1 pungă de diluant 500 ml.
        • 2 seringi 50 ml, 4 canule 20G.

      Sfaturi)

      • Asigurați-vă întotdeauna poziția corectă de acces intravenos pentru prevenire! În cazul citostaticelor cu probabilitate mare de necroză și condiții venoase dificile, dacă este necesar, instalarea în timp util a portului. Amploarea daunelor pe termen lung nu poate fi adesea estimată din cauza reacției imediate. În prezent, nu există linii directoare validate pentru tratamentul extravazării. Există doar recomandări ale experților în acest sens.
      • Documentație: Extravasarea și măsurile ulterioare trebuie documentate în fiecare caz.

      literatură

      1. Allwood M și colab. (1997) The Cytotoxics Handbook, pp. 107-121. Ed. 3 Oxford și New York
      2. Mader I și colab. (2006) Extravasarea medicamentelor citostatice. Un compendiu pentru prevenire și terapie. Springer Viena New York.
      3. Mouridsen HT și colab. (2007) Tratamentul extravazării antraciclinei cu Savene (dexrazoxan): rezultate din două studii clinice prospective multicentrice. Analele de oncologie 18: 546-550

      Articole recomandate

      Anticorp IgG monoclonal, himeric, care vizează în mod specific receptorul factorului de creștere epidermic (EGFR) (vezi mai jos, W.

      În zonele persoanelor în vârstă expuse la soare, pielea se schimbă predominant cu tenuri ușoare.

      În aproximativ 20% din colectivele masculine LS și aproximativ 40% din colectivele feminine, ex.

      Infecție răspândită la nivel mondial, bacteriană, cu transmitere sexuală, cu un curs tipic, pe etape.

      Articolul de referință (2)

      Articole suplimentare (20)

      Declinarea responsabilității

      Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

      Autori

      Ultima actualizare la: 23.06.2016

      Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

      Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.

      Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.

      Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

      Vă rugăm să completați informațiile obligatorii:

      Confirmați adresa de e-mail sau furnizați dovezi ale apartenenței la un grup de specialiști.

      Poze (3)

      Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

      'Date-image-height =' 1146 'date-imagine-id =' 1720947 'date imagine index =' 0 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAzL2JhN2U1ODFlLTk5NzgtNDM1OS04NzQ5LWI2ODI0ZTQ2MjMyYy8xNzIwOTQ3LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 8c881f59ce5b06eb 'data-image-width =' 1713 '>

      Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

      'Date-image-height =' 1146 'date-imagine-id =' 1721461 'date imagine index =' 1 'de date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEyLzAxL2NlMDBkMTdiLWNiZGUtNDVkMS1iMDAzLTEyMTllMzNlMjMxNC8xNzIxNDYxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 07de7a9d963eca1f 'data-image-width =' 1719 '>

      Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

      'Date-image-height =' 1146 'date-imagine-id =' 1720946 'date imagine index =' 2 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAxLzI2ZGVkZmFhLTRkZmQtNDU5Ni04MGExLTg5NDE4ODE3OTk1YS8xNzIwOTQ2LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 47ea6b6b383ff097 'data-image-width =' 1713 '>