F; antagoniștii de vitamina K provoacă efecte pe termen lung; scleroză
Calcificările arterei coronare par să crească riscul bolilor cardiace ischemice. Există deja multe indicii că un deficit primar sau secundar de vitamina K, de ex. prin antagoniștii vitaminei K, poate duce la calcificarea vasculară. Deficitul iatrogen de vitamina K are o influență asupra alocării calciului în contextul profilaxiei trombozei?
Wahlquist și colab. raport despre un pacient care a primit warfarină (antagonist al vitaminei K) mai mult de 10 ani din cauza fibrilației atriale și care a dezvoltat calcificări vasculare în creștere în vasele coronare, aorta și vasele piciorului după opt ani de utilizare. Pe parcursul îngrijirii lor, autorii s-au întrebat dacă creșterea calcificărilor vasculare ar putea fi o consecință a terapiei cu warfarină.
Unele observații sugerează că calcificarea vasculară poate fi cel puțin parțial atribuită deficitului de vitamina K și terapiei cu warfarină. Este posibil calcificarea vasculară prețul pentru profilaxia trombozei cu inhibitori de vitamina K? Cu toate acestea, observațiile au arătat că nu toți pacienții dezvoltă calcificare arterială sub warfarină sau antagoniști comparabili ai vitaminei K.
Studiul longitudinal de la Rotterdam a arătat că o absorbție mai mare a vitaminei K2 (menaquinone), dar nu a K1 (filochinonei), duce la o scădere a arteriosclerozei aortice și a mortalității. Aceste rezultate au putut fi găsite într-un studiu transversal realizat de Beulens și colab. fiind confirmat. Într-un studiu recent, Tantisattano și colab. a arătat că prevalența calcificării mamare a fost crescută la femeile care luau în prezent sau care folosiseră warfarină, indiferent de alți factori de risc. Într-un model de regresie multivariată, numai vârsta și durata terapiei cu warfarină au fost determinanți semnificativi ai calcificării vasculare.
Dovezile clinice și experimentale disponibile până acum sugerează că un aport mai mare de vitamina K2 prin alimente (de exemplu, brânză) sau prin suplimente reduce riscul de calcifiere vasculară și poate chiar permite o îmbunătățire. Efectele toxice nu au putut fi dovedite experimental sau clinic la nicio doză.
Datorită varietății proteinelor dependente de vitamina K, vitamina K are un efect pleiotrop. În cazul unei deficiențe, rezultă un spectru larg de posibile tulburări clinice.
Detectarea unui sindrom de deficit de vitamina K este probabil să fie dificilă în practică, deoarece această posibilitate este greu de luat în considerare și doar foarte puține laboratoare pot determina markeri surogat (osteocalcină și dp-uc-MGP) pentru un deficit de vitamina K. Este posibil ca anti-coagulanții dependenți de vitamina K să fie înlocuiți în viitor cu anti-coagulanți cu acțiune directă, care nu au nicio influență asupra activării proteinelor dependente de vitamina K.
Va fi interesant să vedem cum se vor dezvolta datele privind vitamina K.
Text: Dr. med. Jürgen Hower, specialist în medicină pediatrică și pentru adolescenți
Sursă:
Wahlquist, ML și colab. Deciziile clinice pentru deficitul de vitamina K-1 și K-2 și calcificarea arterei coronare cu terapia cu warfarină: dieta, inhibitorii factorului Xa sau ambii sunt răspunsul? Asia Pac Clin Nutr 2013, 22 (3): 492-496
Chatrou, ML și colab. Calcificarea vasculară: prețul de plătit pentru terapia anticoagulantă cu antagoniști ai vitaminei K. Blood Rev 2012 26 iulie (4): 155-166
El Asmar, MS și colab. Proteinele dependente de vitamina K și rolul vitaminei K2 în modularea calcificării vasculare: o revizuire. Oman Med J 2014, 29 mai (3): 172-177
Geleijnse, JM și colab. Aportul alimentar de menaquinonă este asociat cu un risc redus de boli coronariene: Studiul de la Rotterdam. J Nutr 2004, 11: 3100-3105
Beulens, JW și colab. Aportul ridicat de menchinonă din dietă este asociat cu calcificarea coronariană redusă. Ateroscleroza, 2009, 489-493
Tantisattamo, E și colab. Creșterea calcificării vasculare la pacienții cărora li se administrează warfarină. Arterioscl Thromb Vasc Biol 2015 ianuarie 35 (1): 237-242
Morishima, Y și colab. Efectele warfarinei și edoxabanului, un inhibitor oral direct al Xa, asupra osteocalcinei gammacarboxilate (Gla-osteocalcină) și subcarboxilate (uc-osteocalcinei) la șobolani. Thromb Res 2013 ianuarie 131 (1): 59-63