F; r cine este care inlocuire a valvei cardiace internisti potriviti pe net
Experții de la German Heart Foundation oferă informații despre înlocuirea valvei aortice cu procedura TAVI și alte opțiuni de terapie.
O îngustare a valvei aortice (stenoza valvei aortice) este una dintre cele mai frecvente boli ale valvei cardiace din Germania. Aproximativ trei până la patru procente din vârstele de 60 până la 70 de ani și până la zece la sută din cei peste 80 de ani suferă de aceasta. Dacă valva cardiacă este atât de îngustă încât există o lipsă de respirație în timpul efortului sau chiar în repaus, cardiologii recomandă de obicei înlocuirea valvei cardiace.
În operația standard de tratare a stenozei valvei aortice, pieptul este deschis, pacientul este conectat la un aparat inimă-plămâni și inima este oprită. Chirurgul cardiac elimină valva modificată patologic și o înlocuiește cu o proteză valvulară; o reparație este rareori posibilă aici. Această procedură a fost utilizată de zeci de ani și are rezultate foarte bune pe termen lung. Pentru pacienții inoperabili cu risc ridicat și vârstnici (peste 85 de ani) pentru care operația standard nu este o opțiune, implantarea mai ușoară a valvei aortice susținute de cateter sau „TAVI” pe scurt, este disponibilă de aproximativ 15 ani. Implantarea valvei aortice transcateter), în care noua valvă cardiacă este introdusă în inimă printr-un cateter.
„În timp ce procedurile chirurgicale convenționale necesită anestezie generală și utilizarea unei mașini inimă-plămâni, înlocuirea valvei aortice susținute de cateter cu procedura TAVI poate fi efectuată fără o mașină inimă-plămân. De asemenea, anestezia generală nu mai este necesară și procedura se desfășoară sub anestezie locală și cu sedare ușoară ", explică vicepreședintele Fundației Germane a Inimii, Prof. Dr. med. Thomas Voigtländer, director medical al spitalului AGAPLESION Bethanien și cardiolog la Centrul Cardioangiologic Bethanien (CCB) din Frankfurt pe Main.
Valvele cardiace se numără printre cele mai stresate părți ale corpului: cu fiecare bătăi de inimă - de aproximativ 100.000 de ori pe zi - se deschid și se închid și controlează fluxul de sânge prin inimă ca niște valve. Valva aortică, care se află la trecerea de la ventriculul stâng la artera principală (aorta), este una dintre cele mai stresate. Acolo ea controlează fluxul de sânge bogat în oxigen din inimă în circulația corpului. Odată cu înaintarea în vârstă, poate apărea calcificarea și întărirea valvei cardiace: substanțele grase din sânge sunt depuse în buzunarele fine ale valvei aortice, care apoi își pierde flexibilitatea. Valva de inimă îngustată înseamnă că mai puțin sânge pătrunde în aortă și astfel în circulația corpului. Mușchiul inimii trebuie să pompeze mai tare, în același timp performanța se deteriorează, poate duce la dificultăți de respirație în timpul efortului, dureri de inimă sau amețeli.
Pentru a înlocui valva de inimă bolnavă, până acum câțiva ani exista doar opțiunea de a utiliza chirurgical o valvă mecanică sau biologică folosind un aparat inimă-plămân. De la introducerea procedurii TAVI, a existat o opțiune alternativă de a introduce noua valvă cardiacă în inimă prin cateter printr-o arteră - cel mai adesea prin artera inghinală - și a înlocui valva defectă acolo. În procedura TAVI, noua supapă biologică a inimii este ancorată mai întâi într-o plasă de sârmă (stent), atașată la un cateter special și avansată prin arteră la valva inimii. Noua supapă împinge valva aortică defectă în peretele arterei și își ia locul la ieșirea ventriculului stâng. Potrivit German Heart Report 2018, aproximativ 29.000 de valve aortice au fost înlocuite în Germania în 2017 - aproximativ 20.000 dintre ele folosind TAVI.
Inițial, procedura TAVI a fost utilizată în principal la pacienții foarte în vârstă, cu risc crescut, pentru care riscul unei operații care implică deschiderea pieptului pare prea mare. Acum sunt disponibile studii care arată că TAVI oferă și avantaje pacienților cu vârsta peste 75 de ani cu risc moderat de intervenție chirurgicală. Prin urmare, TAVI poate fi utilizat și la acești pacienți. „Deoarece nu este nevoie să se facă o incizie în piept și, din ce în ce mai mult, nu există anestezie generală, pacienții se recuperează rapid după procedura cateterului și se pot ridica adesea a doua zi”, relatează cardiologul.
Riscurile procesului TAVI includ: A. Leziuni vasculare, precum și scurgeri ale valvei sau necesitatea de a utiliza un stimulator cardiac. Există încă o lipsă de date fiabile privind durabilitatea pe termen lung a protezelor TAVI, de ex. B. în starea lor după zece până la 15 ani. Din acest motiv, înlocuirea valvei aortice chirurgicale este în prezent terapia standard pentru pacienții cu vârsta sub 75 de ani, dacă aceștia prezintă un risc mediu sau scăzut. „TAVI trebuie utilizat numai la pacienții cu vârsta sub 75 de ani numai dacă sunt pacienți inoperabili sau cu risc crescut”, subliniază prof. Voigtländer. Indicatia pentru terapia stenozei valvei aortice este importanta, cardiologul curant este de o importanta cruciala aici.
În Germania, majoritatea procedurilor TAVI sunt efectuate într-o comparație internațională, astfel încât indicația pentru terapie în general (TAVI sau intervenție chirurgicală) trebuie întotdeauna făcută foarte responsabil. Comitetul federal mixt (G-BA) și liniile directoare europene stipulează că o echipă de cardiologi, chirurgi cardiaci și anesteziști decide în cele din urmă ce procedură oferă cel mai bun prognostic pentru pacient. Echipa cardiacă interdisciplinară ia în considerare riscul și beneficiile tuturor strategiilor disponibile pentru fiecare pacient, inclusiv criterii precum vârsta, speranța de viață și alte puncte importante. Scopul este de a recomanda pacientului procedura cea mai potrivită, cea mai sigură și cea mai promițătoare pe termen lung.