Face noul ART SpringerLink gros
Recent, tot mai mulți pacienți cu HIV raportează creșteri nedorite în greutate în timp ce utilizează ART. De ce nu este clar acest lucru. O schimbare de regim, în special de la un TDF la un backbone TAF, pare să joace un rol; cu toate acestea, efectul a fost observat și în legătură cu inhibitorii integrazei.
_ De la introducerea promedicamentului nucleotidic tenofovir-alafenamidă (TAF) ca componentă a coloanei vertebrale a regimurilor actuale cu o tabletă (STR), au existat rapoarte în creștere privind creșterea în greutate, cel puțin odată cu trecerea de la un TDF (tenofovir-disoproxil) par a fi asociate cu un regim care conține TAF. Datele din mai multe studii - retrospective - sunt acum disponibile pentru a confirma acest lucru.
Creșterea la 70% dintre pacienți
Primul studiu fiabil din punct de vedere statistic de acest tip provine de la un grup de lucru de la Spitalul Universității din München: echipa condusă de prof. Johannes Bogner a comparat cursurile de greutate a 129 de pacienți cu HIV care au trecut de la un TDF la un STR care conține TAF. din 112 pacienți care au rămas în regimul TDF timp de 360 de zile fiecare. În această perioadă, greutatea corporală din grup a trecut la TAF a crescut în medie cu 3,17% și, astfel, semnificativ, în timp ce în grupul de comparație a crescut doar cu 0,55%. În general, 70% dintre pacienții din grupul TAF au crescut în greutate. 19% au prezentat o creștere de cel puțin 10% față de valoarea inițială. Greutatea medie în grupul de pacienți schimbați a crescut de la 77,76 kg înainte de trecerea la 80,08 kg.
Patomecanismul din spatele acestor observații este, potrivit lui Bogner și colab. încă neclar. Studiul retrospectiv a arătat doar o asociere, dar nici o cauzalitate. S-ar putea concluziona, totuși, că „pacienții individuali pot prezenta o creștere a nevoii de intervenție”. Pacienții cu HIV care observă creșteri nedorite în greutate ar trebui să fie conștienți de posibilitatea unei legături cu ART. Nu se recomandă o altă modificare a terapiei din cauza problemelor de greutate.
Patomecanismul este neclar
O creștere în greutate relevantă a fost, de asemenea, demonstrată într-un studiu de cohortă curent (NA-ACCORD) cu inhibitori de integrază (INI): într-un total de 24.000 de pacienți HIV naivi cu tratament, ART a fost inițiat fie pe baza unui INI, a unui inhibitor de protează (PI) sau a unui NNRTI. Doi ani mai târziu s-a arătat că grupul INI (n = 4.740) a crescut în mod clar cel mai mult. Creșterea în greutate a fost cea mai mare în primul an (+ 5 kg) și cu dolutegravir. În ce măsură coloana vertebrală (în special TAF) sau alți factori precum vârsta pacientului, nadirul CD4 sau sindromul metabolic nu au putut fi clarificate.
Recomandați exercițiul!
Prof. Matthias Stoll, Hanovra, consideră că este posibil să fie vorba de un efect nespecific, posibil imunologic: „Poate că greutatea crește pur și simplu pentru că schimbăm terapia.” Înainte de a afla mai multe, ar trebui să aveți pacienți care se plâng de probleme de greutate în cadrul ART, recomandă mai mult exercițiu fizic.
literatură
Al 8-lea Atelier de SIDA și Hepatită din München, 29./30. Martie 2019 la München