Fără apă suplimentară pentru calculii renali. Lista galbenă
Pacienții cu pietre la rinichi nu au nevoie de apă potabilă specială. Duritatea apei de la robinet joacă doar un rol subordonat în formarea pietrei. Potrivit unui studiu, chiar și apa tare de la robinet nu este o problemă cu urolitiaza.
Adesea, pacienții din clinicile de calculi renali întreabă ce apă să bea. Apa de la robinet este un factor major de incertitudine. Pacienții citează adesea acumularea de calciu în conductele de apă sau ceainicele ca argument al unui risc crescut de formare a pietrei. O ipoteză obișnuită este că ionii de calciu și magneziu influențează, de asemenea, formarea pietrei in vivo și promovează recurența pietrelor la rinichi. Susan Willis și echipa ei de la Guy’s Hospital din Londra au investigat această legătură.
Apa da - dar care?
Recent, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) a emis o recomandare ca adulții cu urolitiază să bea 2,5 până la 3 litri de apă pe zi. Cu toate acestea, nu au existat instrucțiuni privind apa care este cea mai bună și dacă duritatea apei de la robinet afectează formarea pietrelor.
Duritatea apei de la robinet depinde de originea sa și de mineralele pe care le conține. Apa dură de la robinet, de exemplu, are o proporție mai mare de carbonat de calciu (CaCO3) și este de obicei extrasă din zone bogate în nisip și calcar. Există, de asemenea, apă minerală bogată și săracă în calciu. Diferitele opțiuni îi tulbură pe mulți pacienți.
Calciul și magneziul determină duritatea apei
Apa de la robinet variază semnificativ în ceea ce privește conținutul de minerali și electroliți, chiar și între zonele geografice dintr-o țară. Duritatea apei este determinată de concentrația cationilor polivalenți, în principal calciu și magneziu. Prin definiție, apa dură are o concentrație mai mare de CaCO3 decât apa moale. OMS definește apa moale cu până la 60 mg/L CaCO3, în timp ce apa foarte tare conține> 180 mg/L CaCO3. CaCO3 se disociază în prezența acidului diluat, de exemplu în tractul gastro-intestinal în Ca 2+ și CO3 2-.
Willis și echipa au examinat studii în care concentrația urinară de calciu a fost legată de absorbția apei de diferite durități.
Italia: duritatea apei se corelează cu concentrația urinară de calciu
Un studiu italian dublu-orb, randomizat, încrucișat, a examinat influența concentrației de calciu din urină asupra constructorilor de piatră de oxalat (SF) încă din 1999. Oamenii de știință au determinat nivelul urinei de calciu, oxalat și citrat - principalii factori de risc pentru calculii de calciu - la 18 pacienți cu nefrolitiază idiopatică. Rezultatul scontat că mai multă apă alcalină crește excreția citratului de urină nu a putut fi confirmat în studiu. În cele din urmă, însă, pacienții care au băut apă minerală tare (255 mg/L Ca 2+) au avut o concentrație semnificativ mai mare de calciu în urină decât cei care au băut apă minerală moale (22 mg/L Ca 2+) sau apă locală de la robinet (63 ± 8 mg/L Ca 2+).
SUA: Nivelul de calciu în urină crește odată cu creșterea durității apei
Un studiu din SUA condus de Majid Mirzazadeh a comparat urina de 24 de ore a 15 formatori de piatră oxalată cu cea a 14 formatori de piatră non-oxalată în ceea ce privește aportul de apă moale de la robinet, apă de robinet de duritate medie și apă minerală. A fost analizată concentrația de calciu, fosfor, acid uric, oxalat, citrat, magneziu, sodiu, potasiu și creatinină în urină. De asemenea, în acest studiu, nivelul de calciu din urină al formatorilor de piatră de oxalat a crescut odată cu creșterea durității apei potabile.
Într-un alt studiu din SUA, Bradley F. Schwartz și echipa au examinat 3.270 de pacienți cu urolitiază în raport cu locația lor și duritatea apei în această zonă. Cantitatea de excreție urinară de calciu de 24 de ore a variat în funcție de gradul de duritate a apei și a crescut direct proporțional cu gradul de duritate. Cu toate acestea, citratul de urină inhibitor de piatră a crescut și odată cu creșterea durității apei. Nu s-a găsit nicio corelație între duritatea apei și concentrația de urină pentru magneziu, oxalat sau acid uric. Pacienții din zonele cu cea mai moale apă au avut în medie 3,4 episoade de piatră, comparativ cu 3 episoade la rezidenții din zonele cu apă dură.
Iran: duritatea apei afectează cu greu formarea pietrei
Abbas Basiri și colab. Au examinat relația dintre 1.755 de pacienți cu urolitiază și duritatea apei în 24 de capitale de provincie iraniene. În ciuda fluctuațiilor semnificative ale durității apei în întreaga țară, nu au găsit nicio asociere între cantitatea de calciu și bicarbonat sau duritatea totală a apei potabile și formarea pietrelor la rinichi. Cu toate acestea, au reușit să arate o corelație inversă între conținutul de magneziu din apa de la robinet și incidența calculilor renali. Oamenii de știință au ajuns la concluzia că duritatea apei este o problemă foarte mică în ceea ce privește formarea pietrei. Potrivit autorilor, apa de la robinet ar putea în cel mai bun caz favoriza urolitiaza la pacienții cu risc ridicat.
Germania: excreția de calciu în urină depinde de dietă
Roswitha Siener de la secția de urologie de la Universitatea din Bonn și echipa sa au evaluat efectele apei minerale bogate în magneziu (337 mg/L), calciu (232 mg/L) și bicarbonat (3388 mg/l) asupra compoziției și riscului urinei cristalizarea oxalatului de calciu într-o dietă normală și standardizată în calciu. Ca rezultat, un conținut ridicat de magneziu și bicarbonat în apa minerală în condiții nutriționale standardizate și normale a dus la o creștere a valorii pH-ului urinei, precum și la o excreție crescută de magneziu și citrat. O excreție semnificativ crescută a calciului în urină a fost găsită doar cu dieta standardizată cu calciu. În schimb, aportul normal de alimente a dus la un volum de urină semnificativ mai mare și la o mai mică suprasaturare cu oxalat de calciu. În consecință, o concentrație crescută de calciu în urină poate fi compensată prin suprasaturarea relativă a oxalatului de calciu.
Concluzie
După evaluarea tuturor studiilor, încă nu este posibil să se spună exact dacă apa dură de la robinet favorizează formarea pietrelor de calciu, rezumă Willis și colegii săi. Se știe că oxalatul de calciu limitează absorbția calciului în intestin și crește riscul formării de pietre la formatorii de oxalat de calciu. Cu o dietă cu conținut scăzut de calciu, proporțional mai mult oxalat este excretat în urină. Aceasta este mai litogenă decât calciu. Formatorii de piatră de oxalat de calciu ar putea, prin urmare, să reducă incidența recidivelor dacă se țin de cantitatea recomandată în general de calciu din dieta lor. Chiar și robinetul dur sau apa minerală ar putea fi benefice pentru acești pacienți. Valoarea pH-ului alcalin al apei minerale nu trebuie luată în considerare. Mai degrabă, apa ar trebui să aibă un conținut suficient de ridicat de bicarbonat sau alte tampoane alcaline. Un filtru de apă pentru a filtra mineralele dure din apa potabilă nu este necesar pentru pacienții care sunt predispuși la calculi cu oxalat de calciu, potrivit Willis și echipa.