Fără extensie a articulației genunchiului. Uitați-vă la consecințe

Unul dintre cei mai importanți factori pentru satisfacția completă după intervenția chirurgicală a ligamentului încrucișat este revenirea extensiei complete a articulației genunchiului. Dacă lipsește întinderea (extensia lat.) Sau flexia (flexia lat.) În articulația genunchiului operat, pacienții simt o diferență față de starea mai bună înainte de operația genunchiului. Acest sentiment apare și atunci când diferența de extensie a genunchiului este minimă. Cât de util este un model complet de exerciții pentru menținerea sănătății? Care sunt consecințele unei extensii insuficiente după o intervenție chirurgicală la genunchi? Puteți găsi toate explicațiile în această postare.

Nicio extensie completă la genunchi după intervenția chirurgicală a ligamentului încrucișat

Una dintre cele mai frecvente complicații după o intervenție chirurgicală a ligamentului încrucișat anterior este pierderea intervalului inițial de mișcare. În special, extensia genunchiului este o problemă majoră după intervenția chirurgicală a ligamentului încrucișat. Studiile științifice au arătat că până la 25% din toți pacienții au o extensie limitată a genunchiului după înlocuirea ligamentului încrucișat anterior.

5 consecințe grave care rezultă din lipsa de extensie a genunchiului

Pierderea pe termen lung a extensiei genunchiului după intervenția chirurgicală de înlocuire a ligamentului încrucișat anterior are consecințe grave:

(1) Risc crescut de deteriorare a cartilajului în spatele rotulei

Deficitul de extensie la nivelul genunchiului provoacă uzura crescută a cartilajului articular din spatele rotulei (lat. Patella). Uzura cartilajului este mai mare deoarece rotația finală pasivă lipsește constant atunci când genunchiul nu este complet extins. Articulația genunchiului trebuie să stabilizeze constant rotația finală lipsă prin mușchii coapsei (lat. M. Quadriceps). Acest lucru crește riscul de deteriorare cauzat de utilizarea excesivă, deoarece mușchiul cvadriceps și tendonul lui Ahile nu se pot relaxa suficient.

(2) Mișcarea restricționată înainte de intervenția chirurgicală la genunchi se corelează cu intervalul de mișcare ulterior

Un studiu din American Journal of Sports Medicine (2010) a arătat, de asemenea, că mișcarea slabă înainte de intervenția chirurgicală a ligamentului încrucișat anterior a fost legată de cantitatea de mișcare după procedură. Timpul de reabilitare este în mod corespunzător mai lung [1].

(3) Există, de asemenea, riscul unei vânătăi osoase după o ruptură a ligamentului încrucișat

La fel, o vânătăi osoase după o ruptură a ligamentului încrucișat indică probleme cu mișcarea după operația ligamentului încrucișat. Și aici, timpul de reabilitare este semnificativ mai lung [3]. O vânătăi osoase nu este neobișnuită. Aproximativ 70% din leziunile ligamentelor încrucișate lasă urme în osul însuși.

(4) Restricția mișcării favorizează dezvoltarea osteoartritei la genunchi

Cercetările științifice au arătat, de asemenea, că pierderea mișcării genunchiului după o operație de ligament încrucișat anterior (ACL) are un efect negativ asupra dezvoltării osteoartritei genunchiului. Într-un studiu efectuat în AJSM (2012), 780 de pacienți cu rupturi de ligament încrucișat anterior (latină: rupturi de ligament încrucișat) au fost examinați pe o perioadă de 10 ani. Rezultatele au arătat că:

29% dintre foștii pacienți au dezvoltat osteoartrita genunchiului în ciuda intervalului normal de mișcare.
47% dintre pacienți au dezvoltat osteoartrita genunchiului cu mobilitate limitată în articulația genunchiului [2].

În termeni generali, oricine nu mai poate îndrepta complet genunchiul după o intervenție chirurgicală a ligamentului încrucișat are mai multe șanse de a dezvolta osteoartrita genunchiului. Prin urmare, faptul că o ruptură a ligamentului încrucișat anterior (fără inhibarea extensiei) crește singur riscul de osteoartrită la nivelul genunchiului (lat. Gonartroza).

(5) Durerile de spate și problemele de șold cresc

Dacă o parte a extensiei genunchiului lipsește, acest lucru duce la un mers non-circular, mai puțin fluid pentru mulți pacienți. În timp, apar în mod inevitabil probleme la nivelul șoldului și a spatelui.

Lipsa extensiei la genunchi, câte grade este tolerabilă?

Cel mai important rezultat al studiului menționat mai sus a fost că o pierdere de 3-5 grade de mișcare crește atât nemulțumirea pacientului, cât și accelerează dezvoltarea osteoartritei timpurii. Efectele restricționării mișcării articulației genunchiului cu peste 5 ° au fost și mai dramatice.

Aproximativ 95% dintre oameni au așa-numita hiperextensie (latină hiperextensie) de aproximativ 5 ° în articulația genunchiului. Aceasta înseamnă că acestor pacienți le lipsește nu 5 °, ci 10 ° din extensia genunchiului până la extensia de grad zero dorită. Această lipsă de extensie completă te face să fii foarte nemulțumit pe termen lung și provoacă un disconfort din ce în ce mai mare.

Creierul ca centru de comandă pentru toate mișcările genunchiului

Toate modelele noastre de mișcare sunt stocate în creier. De asemenea, cea a extensiei genunchiului - și a flexiei. Dacă o parte a acestei mișcări lipsește, creierul percepe această discrepanță de mișcare la fiecare pas. Pe termen lung, acest lucru îi face pe mulți dintre cei afectați nemulțumiți. Creierul trimite constant că lipsește ceva din tiparul de mișcare. Pacientul percepe acest lucru inconștient. În consecință, nu ajută prea mult dacă kinetoterapeutul sau specialistul în genunchi explică în mod repetat că o extensie de 0 ° este suficientă pentru mers. Sigur, poate fi cazul în teorie, dar am simțit că acest lucru nu este adesea adevărat pentru fiecare pacient! Acest exemplu arată clar încă o dată că o considerație izolată a unei leziuni a articulațiilor genunchiului nu merge suficient de departe în practică.

Învățat este învățat! - Acest lucru se aplică și extensiei articulației genunchiului

Studiile științifice din creier au arătat că nu sunt reprezentați mușchii individuali, ci mai degrabă mișcările în sine. De exemplu, întinderea genunchiului atunci când mergeți sau îndoiți articulația genunchiului atunci când vă puneți pantalonii.

Model de mișcare controlat de articulația genunchiului în cortexul motor | Foto: knie-marathon.de

Multe mișcări de zi cu zi au loc inconștient și automat. De exemplu, nu trebuie să vă gândiți cum să vă ghemuiți de fiecare dată. Chiar și mersul cu bicicleta sau conducerea unei mașini rulează întotdeauna în același mod în creier după un script stocat. O privire rapidă în oglinda retrovizoare sau trecerea la prima treaptă nu mai merită o idee pentru șoferii experimentați - în timp ce șoferii începători trebuie să se concentreze. Dar dintr-o dată un copil aleargă peste stradă, apoi creierul tău trece la modul „conștient” într-o clipită. Exact aceste rutine în mișcare reprezintă marea problemă după o operație la genunchi: Lipsa de extensie a articulației genunchiului este constant observată în timpul mersului normal și declanșează nemulțumirea.

Creierul își optimizează modul de lucru și raportează: întindere insuficientă

Cu toate acestea, avantajul învățării motorii în creierul nostru este clar: dacă mișcările sunt inconștiente, creierul are mai multă capacitate de a face față altor lucruri. Creierul raportează doar abateri de la normal.

Și tocmai aceste diferențe țintă/reale percepute sunt cele care declanșează tulburările emoționale ale pacientului. Lipsa de extensie a articulației genunchiului este neobișnuită. Cu fiecare pas, extensia incompletă a genunchiului vine în conștientizarea ta. Deficitul plug-in-ului te face nefericit pe termen lung, deoarece abaterile dintre țintă și starea reală nu sunt corectate. Deși creierul tău îți semnalează constant: în cele din urmă fă ceva!

Creierul prezintă treptat flexibilitate în mișcările genunchiului

Dar creierul uman, cu miliardele sale de celule nervoase, nu este nicidecum o structură rigidă; se schimbă constant, pentru o viață întreagă. Deoarece cu o practică regulată, zona în care partea corpului antrenat - în acest caz articulația genunchiului - este reprezentată pe cortexul motor din creier, devine mai mare și mai diferențiată.

În mod corespunzător, o gamă de mișcare care nu mai este necesară, adică o lipsă de extensie completă a articulației genunchiului, devine mai mică până când această zonă a creierului a fost convertită și își asumă o altă sarcină. Dar acest proces de remodelare în creier necesită timp. Până atunci, veți găsi inconfortabil extensia dvs. restricționată. De-a lungul timpului, deficitul de extensie la nivelul genunchiului este perceput ca fiind „normal” și la un moment dat sentimentul inconfortabil dispare. Pentru că până în acest moment creierul nostru trimite semnale „neplăcute” suplimentare. Această performanță minunată a creierului are un sens perfect dacă te uiți la ea în contextul rezultatelor studiului explicat: Corpul tău îți spune întotdeauna ce trebuie să faci. Singura dificultate este interpretarea.

Lipsa extensiei genunchiului, ce să faci?

În principiu, există trei cauze de bază care influențează lipsa de extensie a articulației genunchiului:

Probleme mecanice la nivelul articulației genunchiului: Cuvânt cheie: ciclopi pe ligamentul încrucișat, infecții la nivelul articulației genunchiului, canale de foraj, consecințe operatorii etc.
Reabilitarea a indus probleme la genunchi: Cuvânt cheie: Lipsă de coordonare, dezechilibre musculare, principii greșite de antrenament.
Bariere psihologice: Cuvânt cheie: frică și îngrijorare că ceva nu va ține în articulație sau că poate fi deteriorat.

Terapiile și formele de tratament variază în funcție de cei trei factori menționați. În opinia mea, este timpul să renunțăm la convingerea că extensia completă este aceeași cu o extensie de 0 ° în articulația genunchiului. Mai degrabă decât întinderea la zero, sentimentul subiectiv al unui pacient individual ar trebui să fie centrul atenției. Toate rezultatele studiului arată că extensia presupusă completă a genunchiului nu este suficientă pentru a reduce riscul de osteoartrită la pacienții cu hiperextensie.

Un bun punct de referință pentru kinetoterapeuți și medici este partea opusă sănătoasă a piciorului. Această extensie și flexie „sănătoasă” este măsura tuturor lucrurilor. Toți chirurgii la genunchi, experții în reabilitare etc. ar trebui să se orienteze către acest lucru și numai spre acesta - mai ales pentru că pacienții au făcut-o întotdeauna!

Preveniți corect mecanismul de blocare după o intervenție chirurgicală la genunchi

În plus față de cercetările menționate mai sus, există o serie de alte implicații clinice importante:

Pe scurt, îți pot recomanda să lucrezi la stretching-ul tău în fiecare zi - nu doar în fizioterapie. În plus față de articulația fără iritații, extinderea perfectă a articulației genunchiului este condiția prealabilă pentru o revenire sănătoasă la viața de zi cu zi și la sport.

sursă

[1] Bénédicte Quelard, MD, Bertrand Sonnery-Cottet, MD †, Rachad Zayni, MD, Roger Ogassawara, MD, Thierry Prost, MD, Pierre Chambat, MD (2010) Factori preoperatori care se corelează cu deficitul de mișcare prelungit după încrucișarea anterioară Reconstrucția ligamentului, 11 august 2010.
[2] Shelbourne, D, Freemann H, Tinker G. (2012) Osteoartrita după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior: importanța recâștigării și menținerii întregii mișcări, sănătatea sportului. 2012 ianuarie; 4 (1): 79-85.
[3] Shelbourne D, Urch SE, Gray T, Freeman H. (2012) Pierderea mișcării normale a genunchiului după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior este asociată cu modificări artritice radiografice după operație. Am J Sports Med. 2012 ianuarie; 40 (1): 108-13. doi: 10.1177/0363546511423639. Epub 2011 11 octombrie.