Fără gluten pentru toate medicamentele transparente
Tot mai multe produse fără gluten pot fi găsite în supermarketuri. Cu toate acestea, nu există dovezi că această tendință de sănătate are sens la persoanele sănătoase.
| Întrebare: | O dietă fără gluten este recomandată persoanelor care nu suferă de boală celiacă? | |
| Răspuns: | lipsesc dovezile științifice | |
| Explicaţie: | Nu există studii bine realizate care să examineze dieta fără gluten la persoanele care nu au boala autoimună boala celiacă. Prin urmare, există o lipsă de date fiabile cu privire la beneficiile potențiale ale unei diete pe termen lung fără gluten în populația generală. Posibilele riscuri ale acestui tip de renunțare a șoldului au fost, de asemenea, puțin investigate. | |
Glutenul face parte din dieta noastră de când oamenii cultivă, adică de peste 10.000 de ani. Compusul proteic se găsește în multe boabe, cum ar fi grâul, spelta, secara și orz. La produsele de copt, de exemplu, „glutenul” asigură creșterea aluatului, interiorul pufos și aerisit și rămâne în formă după coacere. Industria alimentară folosește și gluten (în special din grâu) pentru o varietate de produse în care cerealele nu sunt neapărat suspectate, de exemplu în budinci și iaurturi, cârnați sau dulciuri, sosuri gata preparate și amestecuri de condimente.
Renunțarea la gluten ca stil de viață
În ciuda mileniilor de utilizare, compusul proteic a căzut în descredere în ultimii ani.
Condus de bestseller-uri precum „Weizenwampe” sau rapoartele euforice ale vedetelor de la Hollywood, cum ar fi Gwyneth Paltrow, o clientelă bogată, conștientă de sănătate, sărbătorește acum această formă de nutriție, mâncând și băut fără gluten cel puțin uneori. Nu pentru că ar fi forțată să facă acest lucru ca și persoanele cu boală celiacă [6], ci pentru că consideră că fără gluten este mai sănătos, se simte „mai energică” sau consideră că este mai ușor să slăbești astfel.
Acest lucru a crescut cererea de produse fără gluten - și odată cu aceasta aprovizionarea. Rafturile se îndoaie acum sub prăjituri, cârnați, paste, făină, amestecuri de copt sau dulciuri fără glutenul de nereputat. Produsele pot fi recunoscute după etichetele lor speciale - și prețurile adesea ridicate.
Este mai bun fără gluten?
Ne-am întrebat dacă are sens ca oamenii sănătoși să folosească aceste produse: aduce beneficii pentru sănătate pentru a evita glutenul și, astfel, pâinea crocantă, spaghetele aburitoare și tortul cu mere al bunicii?
În literatura științifică există doar studii efectuate necorespunzător la care au participat foarte puțini oameni [1-3]. Prin urmare, acestea nu sunt semnificative și ajung la rezultate contradictorii. Ei nu pot furniza nicio dovadă solidă că abstinența voluntară de la gluten are sens fără o boală de bază corespunzătoare.
Pentru a clarifica această întrebare, un număr mare de persoane din populația generală ar trebui să fie observate într-o perioadă de timp rezonabilă. Cu toate acestea, studiile nutriționale bine realizate sunt extrem de complexe, lungi și, prin urmare, costisitoare.
Boala celiacă: evitarea glutenului este obligatorie!
Doar cei care suferă de o intoleranță la gluten confirmată medical s-au dovedit a beneficia de produsele corespunzătoare. În primul rând, aceștia sunt persoane cu boală celiacă, o boală congenitală și incurabilă care afectează aproximativ 0,5 până la 1% din populația adultă.
În boala celiacă, glutenul declanșează o reacție exagerată a sistemului imunitar din intestin: membrana mucoasă din intestinul subțire este atacată și se inflamează cronic. Boala trece adesea neobservată mult timp. Consecințele posibile sunt malnutriția, diareea, epuizarea sau densitatea osoasă redusă [7-9].
Persoanele cu boală celiacă ar trebui să respecte o dietă pentru viață și să evite pizza, muesli, produse de patiserie și multe altele. Acest lucru necesită multă autodisciplină și este adesea dificil de implementat în viața de zi cu zi, deoarece cerealele și glutenul se găsesc acum într-o mulțime de alimente - de la fursecuri de Crăciun până la sosuri gata preparate. Pacienții cu boală celiacă ar trebui să fie mulțumiți că felurile de mâncare fără gluten sunt acum servite din ce în ce mai mult în restaurante și în avioane.
Mai mulți câștigători
Persoanele care suferă de o alergie diagnosticată la grâu beneficiază, de asemenea, de gama crescândă de produse fără gluten. Pentru ei, o dietă fără grâu sau fără gluten poate reduce simptomele.
Cu toate acestea, este important ca acest lucru să fi fost confirmat de fapt de un medic. Deoarece „incompatibilitățile” pe care le-ați observat nu sunt întotdeauna de fapt unele.
Există încă prea puține cercetări în ceea ce privește dacă gama extinsă ajută și persoanele cu sindrom de colon iritabil sau alte boli imune decât boala celiacă. Cu toate acestea, nici aici nu există dovezi solide cu privire la beneficiile unei diete fără gluten [10].
De ce fără gluten este „de succes”
Dar de ce se simt atât de bine atât de mulți dacă mănâncă o dietă fără gluten?
Boabele precum grâul, orzul și secara conțin nu numai gluten, ci și așa-numitele zaharuri multiple („FODMAPs”). Persoanele cu probleme intestinale, cum ar fi sindromul intestinului iritabil, uneori au dificultăți în digerarea acestor polizaharide. Acest lucru este realizat apoi de bacteriile intestinale - făcând acest lucru, însă produc de obicei gaze de flatulență și acest lucru poate provoca durere [11].
Conceptul relativ nou al FODMAP a fost luat în considerare doar într-un singur studiu [1]. În cazul în care participanții au mâncat alimente care conțin gluten, dar fără polizaharidele problematice, nu au avut mai multe probleme digestive decât cu o dietă fără gluten. Cu toate acestea, deoarece studiul are deficiențe și au participat doar câteva persoane, valoarea informativă a acestor rezultate este foarte slabă.
Trebuie investigat mai bine dacă glutenul în sine nu cauzează probleme digestive dacă nu suferiți de boala celiacă.
Mai sănătos pur și simplu prin schimbarea dietei?
De asemenea, pare plauzibil faptul că rapoartele de caz euforice se datorează pur și simplu schimbării dietei în sine: mâncarea rapidă și produsele gata preparate conțin adesea cantități mari de gluten. În contextul unui plan de nutriție fără gluten, acestea sunt inevitabil „interzise” [8].
Pentru a evita compușii proteici insultați, oamenii fac cumpărături, gătesc și se bucură mai conștient și într-un mod mai divers. Ingredientele proaspete și variate pot fi mai des în meniu, de exemplu fructe, legume, produse lactate, ouă, pește, carne, leguminoase și cereale „permise” - fără gluten - precum hrișcă, orez, mei, quinoa și porumb. O astfel de dietă mai diversă singură ar putea duce la o îmbunătățire a bunăstării sau a pierderii în greutate. Modificările care sunt percepute ca pozitive nu trebuie neapărat să se datoreze dietei fără gluten în sine.
Nu are rost, nu dăunează?
Deoarece abținerea de la gluten nu ar trebui să aducă niciun avantaj la persoanele sănătoase: Ce zici de dezavantaje?
Nu este surprinzător faptul că nu există studii solide pe termen lung la oameni sănătoși cu privire la riscurile unei diete fără gluten. De la persoanele care suferă de celiaci se știe că dieta prea unilaterală poate duce la simptome de carență, de exemplu cu vitamina B sau fier [7] [10].
Acest lucru nu vorbește în favoarea consumului de produse fără gluten fără o nevoie clară.
În plus, produsele speciale de pe raft nu sunt întotdeauna deosebit de sănătoase. Cel puțin asta sugerează rezultatele unui grup de cercetare austriac, care a examinat 63 de produse de la supermarket fără gluten, de la strudel de mere la supă de ciuperci. Judecând după ingrediente, nu ar trebui să existe beneficii din consumul acestor produse disponibile în Austria [5].
Uneori conțin chiar mai multe calorii și grăsimi, dar mai puțini nutrienți și fibre decât produsele originale care conțin gluten - dar sunt de obicei mult mai scumpe [4, 5].
Concluzia noastră
Ca întotdeauna, este important să abordați tendințele nutriționale ale șoldului și costisitoare cu un anumit grad de scepticism, mai ales atunci când regulile complicate sunt mai întâi decât plăcerea, varietatea și fezabilitatea pe termen lung în viața de zi cu zi.
În prezent nu există studii convingătoare care să susțină evitarea glutenului de către persoanele sănătoase. Deci, în prezent nu știm dacă o dietă fără gluten are beneficii pe termen lung.
Alte forme de nutriție și beneficiile acestora au fost mult mai bine cercetate, de exemplu dieta mediteraneană. Am raportat aici beneficiile produselor din cereale integrale - inclusiv glutenul. Oricine are în vedere în mod serios o dietă fără gluten sau cu gluten redus pe o perioadă mai lungă de timp ar trebui să acorde atenție varietății și echilibrului, de exemplu cu ajutorul sfaturilor nutriționale.
ps: Cum se pronunță corect glutenul?
Cum se numește corect: Gluteeen sau Gluuuten?
Nu pare să existe un drept sau un rău clar aici. Majoritatea surselor, cum ar fi Duden, au pus totuși accentul pe „E”, ca în cuvintele arsenic sau polipropilenă.
Studiile în detaliu
O echipă de cercetători din cadrul Asociației Dietetice Britanice a căutat mai multe baze de date pentru literatura științifică pentru toate studiile relevante care se ocupă de nutriția optimă pentru sindromul intestinului iritabil [1]. Au fost găsite patru studii clinice care au examinat efectele unei diete fără gluten. Cu toate acestea, toate cele patru studii au fost slab realizate. De exemplu, studiile au examinat doar un număr foarte mic de participanți pentru o perioadă scurtă de cel mult șase săptămâni. Toți subiecții au fost observați de două ori la rând: o dată, cum au mâncat alimente care conțin gluten și o dată cu o dietă strict fără gluten. Cu toate acestea, nu este clar dacă intervalul dintre cele două studii nu a fost prea scurt: dieta din primul studiu poate să fi influențat al doilea.
FODMAP-uri
În trei din cele patru studii, nu s-a luat în considerare faptul că zaharurile complexe slab digerabile (FODMAP) din alimentele care conțin gluten ar putea fi, de asemenea, cauza problemelor intestinale ale participanților. Al patrulea studiu a luat în considerare acest lucru și nu a găsit nicio diferență între cele două teste - totuși, din cauza deficiențelor, nici nu are sens.
În cercetarea noastră extinsă în literatură, am găsit două studii mai recente, efectuate în mod similar [2, 3], pe care echipa științifică britanică nu le-a mai putut include în activitatea sa. Într-una dintre ele, participanții au trebuit să înghită capsule care conțin gluten pur sau amidon de orez în fiecare zi timp de o săptămână. Se presupune că capsulele de amidon din orez au avut mai puține simptome digestive decât capsulele care conțin gluten. Cu toate acestea, aceste rezultate nu pot fi urmărite înapoi la cifrele publicate în același timp; poate diferența este irelevantă. În plus, numărul participanților este prea mic pentru a ajunge la un rezultat semnificativ.
Fără studii convingătoare
În cel de-al doilea studiu [3], participanților li s-a cerut să stropească fie feluri de mâncare cu conținut de gluten, fie fără gluten. În plus față de calitatea de studiu în general slabă, făinurile conțineau proporții diferite de FODMAP ca un punct suplimentar de critică. Prin urmare, nu este clar dacă simptomele sunt cauzate de gluten sau de polizaharidele dificil de digerat.
Informații privind studiile științifice
[1] McKenzie și colab. (2016)
Tipul studiului: articol și ghid de revizuire sistematică
Studiile au inclus: i.a. 4 studii randomizate controlate privind evitarea glutenului în sindromul intestinului iritabil
Durata studiului: 4 până la 6 săptămâni
Întrebare: O dietă fără gluten poate îmbunătăți simptomele sindromului intestinului iritabil?
Conflicte de interese: finanțat de Asociația Dietetică Britanică
McKenzie YA, Bowyer RK, Leach H și colab. Asociația Dietetică Britanică revizuire sistematică și ghiduri de practică bazate pe dovezi pentru gestionarea dietetică a sindromului intestinului iritabil la adulți (actualizare 2016). J Hum Nutr Diet. 2016 oct; 29 (5): 549-75 (rezumatul articolului de recenzie)
[2] Di Sabatino și colab. (2015)
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat cu design crossover
Participanți: 61 cu probleme cauzate de alimente care conțin gluten
Durata studiului: 3 săptămâni (inclusiv o săptămână de tratament)
Întrebare: O dietă fără gluten aduce o îmbunătățire a simptomelor?
Conflictele de interese: niciunul nu este potrivit autorilor
Di Sabatino A, Volta U, Salvatore C, Biancheri P, Caio G, De Giorgio R, Di Stefano M, Corazza GR. Cantități mici de gluten la subiecții cu suspiciune de sensibilitate la gluten nonceliac: o încercare randomizată, dublu-orb, controlată cu placebo, încrucișată. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 septembrie; 13 (9): 1604-12.e3 (rezumatul studiului)
[3] Zanini și colab. (2015)
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat cu design crossover
Studiile au inclus: i.a. 4 studii randomizate controlate privind evitarea glutenului în sindromul intestinului iritabil
Participanți: 35 de persoane cu probleme cauzate de alimente care conțin gluten
Durata studiului: 5 săptămâni (inclusiv 10 zile de tratament fiecare)
Întrebare: O dietă fără gluten aduce o îmbunătățire a simptomelor?
Conflictele de interese: niciunul nu este potrivit autorilor
Zanini B, Baschè R, Ferraresi A, Ricci C, Lanzarotto F, Marullo M, Villanacci V, Hidalgo A, Lanzini A. Studiu clinic randomizat: provocarea glutenului induce reapariția simptomelor doar la o minoritate de pacienți care îndeplinesc criteriile clinice pentru non-celiac sensibilitate la gluten. Aliment Pharmacol Ther. 2015 oct; 42 (8): 968-76 (rezumatul studiului)