Fără probleme cu chisturi mici
Chiar dacă teama unui carcinom pancreatic trecut cu vederea rezonează întotdeauna: Cu chisturi pancreatice blande, descoperite accidental, mai mici de doi centimetri, vă puteți relaxa. Controalele RMN la fiecare doi ani sunt suficiente.
Publicat: 15 aprilie 2014, 5:40 am
Descoperirea accidentală a unui chist pancreatic la ultrasunete (aici: un chist congenital benign, cu diametrul mai mic de 2 cm).
MONTPELLIER. Ce trebuie făcut în cazul chisturilor pancreatice asimptomatice descoperite întâmplător? Fiecare medic va avea diagnosticul diferențial al carcinomului pancreatic cel puțin în partea din spate a minții sale atunci când face astfel de constatări.
Deci, cât de complex este diagnosticul suplimentar, cât de des trebuie verificat? Cel puțin cu chisturi blande cu diametrul mai mic de 2 cm, se poate părea calm la început.
Carcinoamele pancreatice sunt încă una dintre tumorile maligne cu un prognostic foarte slab și nimeni nu vrea să rateze șansa unui diagnostic precoce. Dar nici diagnosticul excesiv din incertitudine nu poate fi obiectivul.
În plus, datorită metodelor de îmbunătățire a imaginii, cum ar fi ultrasunetele de înaltă rezoluție, există tot mai multe descoperiri accidentale a căror valoare a bolii rămâne uneori neclară.
Din acest motiv, radiologii din două centre din Franța și Canada au examinat într-un studiu modul în care astfel de chisturi pancreatice blande descoperite la întâmplare se dezvoltă în timp (Eur Radiol 2014; 24: 1030-1038).
Observare timp de 45 de luni
Au fost incluși în studiu 301 pacienți, 144 bărbați și 157 femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 64 de ani. Un total de 1174 chisturi au fost descoperite întâmplător în timpul examinărilor CT sau RMN, care nu au implicat în primul rând pancreasul.
Pacienții cu pancreatită cronică, pacienții cu chisturi care au fost inițial suspectați că prezintă malignitate pancreatică, au fost excluși din studiu.
Pacienții care nu avuseseră anterior un RMN au primit un RMN standardizat cu și fără gadoliniu ca mediu de contrast ca examenul inițial. La examinările ulterioare, toți pacienții au primit RMN standard cu și fără agent de contrast.
Timpul mediu de observare în studiu a fost de 45 de luni (14 până la 180 de luni). Urmărirea RMN-urilor se făcea de obicei anual. Toate RMN-urile au fost, de asemenea, examinate de medicii din celălalt centru participant, fără a cunoaște diagnosticul inițial.
Printre altele, au fost examinate o creștere a dimensiunii în timpul urmăririi, modificări ale peretelui (îngroșare?), Conținutul de chist (mucinos? Hemoragic?) Și orice părți solide din țesutul pancreatic adiacent au fost examinate.
Principalele rezultate ale studiului:
- Niciunul dintre cele 217 de chisturi cu diametrul mai mic de 2 cm nu s-a schimbat în primul an de urmărire; numai doi chisturi se schimbaseră după doi ani.
- Doar 35 de chisturi (trei la sută) la 35 de pacienți (doisprezece la sută) au prezentat modificări semnificative pe parcursul cursului, cum ar fi o creștere semnificativă a dimensiunii sau modificări ale consistenței.
- Niciunul dintre chisturile care au fost vizibile doar prin creșterea dimensiunii lor nu a dezvoltat carcinom:
- O malignitate a fost diagnosticată histopatologic în cinci chisturi în care s-au găsit noi modificări nodulare în peretele chistului în urma urmăririi. În acest moment, doi dintre pacienții afectați aveau deja simptome.
- RMN cu gadoliniu nu a avut avantaje diagnostice.
Nu există recomandări de orientare în Germania
Autorii studiului concluzionează că, dacă chisturile pancreatice blande cu diametrul chistului mai mic de 2 cm au fost descoperite accidental cu CT sau RMN, un RMN de control fără agent de contrast după doi ani este suficient.
În mod corespunzător, s-ar putea deduce din acest lucru pentru practică că chisturile pancreatice blande descoperite accidental prin intermediul ultrasunetelor sunt evaluate o dată cu ajutorul unui RMN și apoi, în funcție de mărimea lor, sunt verificate din nou doar în RMN la fiecare doi ani.
În Germania nu există recomandări de orientare pentru monitorizarea evoluției chisturilor pancreatice blande, găsite întâmplător. În SUA există două recomandări contrare.
Asociația radiologică americană ACR (American College of Radiology) nu recomandă alte controale dacă chisturile au un diametru mai mic de 2 cm și au rămas neschimbate la un an după descoperirea lor.
Pe de altă parte, Asociația Internațională de Pancreatologie (IAP) recomandă ca asemenea chisturi mici și stabile să fie verificate în mod regulat. (gwa)