Farmacologia antiinflamatoarelor nesteroidiene și a patologiilor ORL.

Bine ați venit la EM-consulte, referința pentru profesioniștii din domeniul sănătății.
Accesul la textul integral al acestui articol necesită un abonament.

AINS sunt

rezumat

Farmacologia AINS și patologiile ORL: cele 10 puncte cheie

1. O reamintire

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt molecule care aparțin familiilor chimice cu structuri eterogene și care nu au o structură chimică steroidă. Sunt mai presus de toate analgezice, dar și anti-piretice și antiinflamatoare. Efectele lor sunt în principal simptomatice.

2. Efectele inflamatorii ale prostanoizilor (tromboxan A 2 și prostaglandine)

Ele sunt în esență legate de efectele lor pro-algogene și vasculare. Efectele pro-algogene se explică prin sensibilizarea nociceptorilor din terminațiile sensibile la acțiunea stimulatoare (algogenă) a kininelor (bradikinina), serotoninei și histaminei. În plus, producerea de prostanoizi cerebrali este implicată în termoreglare.

3. Modul de acțiune

Modul comun de acțiune al AINS este scăderea producției de prostanoizi prin inhibarea activității celor două izoforme ale ciclooxigenazelor (COX-1 și COX-2). COX-2 este o izoformă exprimată în primul rând în timpul unui proces inflamator. Cu excepția a două molecule recent comercializate (celecoxib, rofecoxib) care sunt cu adevărat selective pentru COX-2, toate celelalte AINS nu sunt sau sunt puțin selective. COX-1 este implicat în reglarea funcțiilor fiziologice multiple. Inhibarea COX-1 explică parțial efectele secundare clasice ale AINS neselective.

4. Comparație

Este convențional să subliniem variabilitatea eficacității antiinflamatorii și analgezice a diferitelor AINS în funcție de pacienți, fără a fi oferită nicio explicație coerentă. În plus, este foarte dificil să se compare în mod obiectiv eficiența diferitelor AINS, având în vedere eterogenitatea studiilor. Nicio lucrare nu a făcut posibilă favorizarea unui AINS pe baza activității antiinflamatorii sau analgezice pentru o indicație precisă. În cazul durerii acute, cel mai bine este să utilizați AINS cu absorbție rapidă pe cale orală pentru o ameliorare mai timpurie.

5. Paracetamol

Este un analgezic, antipiretic fără activitate antiinflamatorie; mecanismul său de acțiune rămâne în mare parte elucidat. Nu aparține clasei AINS, fiind un inhibitor slab al COX-urilor, în special COX-2 (30% inhibare maximă). Pentru doze identice (1 până la 3 g/zi), activitatea analgezică a paracetamolului este comparabilă cu cea a aspirinei în dureri de diferite origini. Se pare că nu există nicio diferență în eficacitatea antipiretică între AINS și paracetamol.

6. Potrivit RMO

În general, AINS nu au nicio indicație ca medicamente antiinflamatoare în patologiile ORL în această monografie. RMO publicat în JO din 14 noiembrie 1998, care se aplică infecțiilor din sfera ORL la copii și adulți fără factori de risc, stipulează că nu este necesară instituirea tratamentului cu AINS la o doză antiinflamatorie în combinație cu antibioticul general terapie, cu excepția unei componente antiinflamatorii semnificative. Acest IR nu se aplică AINS la doze analgezice și antipiretice care sunt utilizate în indicațiile ORL cu sau fără o componentă infecțioasă.

7. Cei doi inhibitori selectivi ai COX-2

În prezent, acestea sunt indicate numai în două patologii inflamatorii cronice, osteoartrita și artrita reumatoidă. Prin urmare, nu există nicio indicație a acestor inhibitori în patologia ORL. Singurul beneficiu demonstrat în prezent al inhibării selective a COX-2 este o toleranță digestivă mai bună.

8. Rolul prostanoizilor în expresia clinică a rinitei alergice

Nu este suficient pentru a justifica utilizarea AINS în această patologie, în special în ceea ce privește eficacitatea anti-H1 și a corticosteroizilor locali. AINS nu au nicio indicație în polipoză nazală și sunt chiar contraindicate în intoleranța AINS, întâlnită la aproximativ 15-20% dintre pacienții cu polipoză nazală. Cu toate acestea, aplicarea locală a acetilsalicilatului de lizină în doze crescând treptat de la 20 mg la 4 mg ar putea reduce la jumătate recurența după polipectomie. Nu există dovezi privind eficacitatea AINS în sinuzita cronică. Eficacitatea AINS nu a fost studiată în laringită. În cele din urmă, nu există suficiente dovezi experimentale sau clinice pentru a recomanda utilizarea AINS în infecțiile urechii, altele decât în ​​scopuri analgezice și/sau antipiretice.