Farmacologie clinică - hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă

Despre prelegere

O scurtă repetare a proprietăților importante ale medicamentelor antihipertensive/insuficienței cardiace - proprietăți, indicații, contraindicații, SAL

hipertensiune

Prelegerea „Farmacologie clinică - hipertensiune, insuficiență cardiacă” de prof. Dr. Johannes Schulze face parte din „cursul de examen Hammer”. Cursul este împărțit în următoarele capitole:

  • Fiziologia setării RR
  • β-receptori - efecte specifice organelor
  • Blocante beta
  • blocante alfa-1
  • âlpha-2 agoniști
  • Produse farmaceutice eficiente în AT
  • Ca antagoniști
  • Diuretice - Efecte generale
  • Diuretice puternic eficiente
  • Diuretice care economisesc potasiul
  • Alte diuretice
  • Rezervați medicamente antihipertensive
  • Insuficiență cardiacă - efecte inotrope
  • Medicamente pentru insuficiența cardiacă
  • Hipertensiune prin terapie diferențială

Test despre prelegere

În plus față de efectele nedorite periferice, unii ß-blocanți au mai frecvent efecte secundare centrale, cum ar fi oboseala sau impotența. Pentru care dintre următoarele proprietăți farmacocinetice sunt cele mai susceptibile de a avea aceste efecte secundare?

  1. beta-blocante lipofile
  2. Beta-blocante de înjumătățire lungă
  3. ß1-blocante selective
  4. ß-blocante cu activitate simpaticomimetică intrinsecă
  5. ß-blocante cu ASC mare

Un pacient în vârstă de 53 de ani cu hipertensiune arterială esențială ia medicamente antihipertensive de 8 ani. Medicamentul a fost schimbat din nou în urmă cu 4 săptămâni și constă în prezent dintr-o combinație de antagonist al receptorului AT1 și un ß-blocant neselectiv. În timpul unui control, pacientul raportează că suferă de amețeli și greață sub noua terapie; ocazional are un gust metalic în gură. Când conduce o mașină, este deosebit de deranjat de faptul că vede mai slab dimineața și seara la amurg decât înainte și, prin urmare, evită să conducă în aceste momente ale zilei. La examinarea fizică, pacientul este palid, temperatura este de 36,5 ° C, ritmul cardiac este de 62/min, cu aproximativ 2/min de extrasistole, tensiunea arterială sub medicament este de 128/81 mm Hg. Orice este specificat de pacient sau Efectele măsurate în timpul examinării fizice sunt cel mai probabil privite ca un efect secundar specific al beta-blocantului?

  1. Extrasistole
  2. ameţeală
  3. gust metalic
  4. Tulburări vizuale la amurg
  5. paloare

Un diabetic de 42 de ani (D. mellitus II timp de 13 ani) are o tensiune arterială de 148/92 mm Hg după controale repetate GFR și creșterea creatininei inițiale. Timp de patru ani are nevoie de preparate de insulină, care duc la hipoglicemie simptomatică de mai multe ori pe an. Medicul dvs. de familie ar dori să vă prescrie medicamentele antihipertensive fără a crește complicațiile D. mellitus. Care dintre următoarele medicamente este cel mai puțin indicat?

  1. Metoprolol
  2. Doxazosin
  3. Candesartan
  4. Ramipril
  5. Carvedilol

Pacientul său hipertensiv, în vârstă de 63 de ani, cu o tensiune arterială de 138/105 mm Hg, o frecvență cardiacă de 63/min, o creatinină de 1,7 mg/dl și o glucoză serică de 81 mg/dl sub tratament, a cărei tensiune arterială nu a fost în ciuda unui blocant ß Dacă setarea este adecvată, medicul de familie ar dori să dea alt medicament. Care medicament antihipertensiv este cel mai potrivit pentru acest pacient?

  1. Hidroclorotiazidă
  2. Verapamil
  3. Bisoprolol
  4. Ramipril
  5. Diltiazem

Cu care dintre următoarele grupuri de medicamente nou formulate, este de așteptat cel mai puțin o slăbire a efectului declarat la un pacient tratat cu atenolol?

  1. Scăderea tensiunii arteriale cu α2-mimetice cu acțiune centrală (de exemplu, clonidină)
  2. Scăderea tensiunii arteriale cu dipeptidil peptidaze (de exemplu, sitagliptin)
  3. tulburare de vigilență redusă cu benzodiazepine (de exemplu, midazolam)
  4. Scăderea tensiunii arteriale cu medicamente parasimpatolitice (de exemplu, bromură de ipratropiu)
  5. Creșterea zahărului din sânge cu diuretice extrem de eficiente (de exemplu, torasemidă)

Un pacient hipertensiv în vârstă de 72 de ani a cărui tensiune arterială este bine controlată cu o combinație de ramipril și timolol urmează să fie tratat cu un blocant α (terazosin) pentru urinarea slabă cauzată de BPH. Care dintre principalele efecte secundare ale terazosinei este susceptibil de a fi slăbit de timolol?

  1. Creșterea tensiunii peretelui arteriolar
  2. Scăderea GFR în rinichi
  3. Scăderea puterii inimii
  4. Constricția elevilor cu vedere disfuncțională
  5. Creșterea secreției lacrimale și salive

Un pacient în vârstă de 35 de ani a dezvoltat simptome în creștere în decurs de luni. La prezentarea către medicul său de familie, el raportează episoade de inimă cu amețeli și dureri de cap, o frecvență cardiacă în repaus crescută, transpirație crescută, oboseală și o pierdere în greutate de 8 kg în ultimele 3 luni. Examenul fizic relevă o frecvență cardiacă în repaus de 113/min, o tensiune arterială de 167/79 mm Hg și o frecvență respiratorie de 17/min. În sonograma abdomenului, glanda suprarenală stângă este de două ori mai mare decât dreapta. Pacientul este internat la spital pentru diagnostic și terapie definitive; Care dintre următoarele medicamente este cel mai probabil indicat dacă este prezentă boala tipică a acestor simptome?

  1. Fenoxibenzamina
  2. Acebutolol
  3. Furosemid
  4. Uradipil
  5. Propiltiouracil

Un diabetic în vârstă de 73 de ani, de lungă durată, timp de 21 de ani, cu boli coronariene și insuficiență renală compensată dezvoltă leucemie limfocitară cronică (LLC). Chimioterapia trebuie începută pentru a reduce numărul crescut de celule albe din sânge. Care dintre următoarele medicamente antihipertensive are potențialul de a declanșa un atac de gută împreună cu chimioterapia?

  1. Bumetanidă
  2. Lisinopril
  3. Nifidepina
  4. Clonidină
  5. Valdesartan

Un pacient în vârstă de 72 de ani cu osteoartrită are o limitare ușoară de lungă durată a insuficienței renale (insuficiență renală cronică, NKF grad 2, corespunzător unui GFR de aproximativ 60 ml/min). Dacă există mai multe controale în ultimele 6 luni, se măsoară o valoare serică a creatininei peste 2 mg/dl; apoi medicul său de familie vrea să schimbe medicamentul. Ce modificare a medicamentului este indicată pe baza valorii creatinei serice?

  1. Conversia administrării diuretice de la hidroclorotiazidă la torasemidă
  2. Implementarea medicamentelor pentru durere de la indometacină la diclofenac
  3. Implementarea medicamentelor pentru durere de la indometacină la acid mefenamic
  4. Implementarea medicamentelor pentru durere de la indometacină la acid acetilsalicilic
  5. Implementarea medicamentelor pentru durere de la indometacină la rofecoxib

Care dintre următoarele diuretice nu este adecvat ca partener combinat cu un diuretic extrem de eficient (benzotiadiazină, diuretic de ansă) pentru profilaxia hipokaliemiei?

  1. Piretanid
  2. Amiloride
  3. Canrenoat de sodiu
  4. Epleronon
  5. Triamteren

Verapamil este un antagonist al canalului L-calciu, care este, de asemenea, eficient din punct de vedere farmacologic asupra inimii. Care dintre următoarele afirmații despre efectele sau indicațiile verapamilului este incorectă?

  1. Prima administrare de verapamil duce la tahicardie reflexă.
  2. Verapamilul este potrivit în special pentru tratamentul tulburărilor de conducere cu conducere rapidă la nodul AV.
  3. Administrarea chiar mai lungă de verapamil nu induce P450 IIIA4/5 în ficat.
  4. Verapamilul este relativ contraindicat la pacienții cu sindrom sinusal bolnav (SSS).
  5. Împreună cu blocantele ß, verapamilul poate agrava conducerea stimulilor către miocard.

O doză mai mare de diuretice este necesară la pacienții cu insuficiență renală severă sau cu insuficiență renală amenințată. În stadiile tardive ale insuficienței renale, diureticele (buclă) de multe ori nu au o creștere suplimentară a eficacității, în ciuda creșterii ulterioare a dozei („așa-numita rezistență diuretică”). Ce măsuri poate continua să fie tratat un pacient cu această rezistență diuretică, care anterior a fost tratat cu o doză mare de furosemid?

  1. Inhibarea feedback-ului este ridicată prin administrarea suplimentară de hidroclorotiazidă
  2. Îmbunătățirea fluxului sanguin medular prin administrarea suplimentară de celecoxib
  3. Îmbunătățirea retenției electroliților prin administrarea suplimentară de Epleronon
  4. Îmbunătățirea retenției de lichide în bucla Henle prin administrarea suplimentară de inulină
  5. Îmbunătățirea filtrării diuretice prin adăugarea de benzbromaronă

Majoritatea pacienților cu insuficiență renală necesită administrarea de diuretice foarte eficiente; Diureticele care economisesc K (cum ar fi antagonistul aldosteronic spironolactonei) sunt utile numai ca monoterapie în cazuri selectate. Aceste boli includ:

  1. Insuficienta cardiaca
  2. hipertensiune
  3. Hiperglicemie
  4. Hipotiroidism
  5. Hipertiroidism

Diferite diuretice au indicații speciale pentru pacienții cu insuficiență renală și alte tulburări de sănătate. Acestea se datorează faptului că efectele specifice ale diureticelor provoacă efecte pozitive suplimentare în aceste indicații însoțitoare. În cele ce urmează, diureticele sunt atribuite acelor simptome sau constatări pentru care au un efect special. Care dintre aceste sarcini nu se aplică?

  1. Manitol - edem pulmonar
  2. Hidroclorotiazidă - osteoporoză
  3. Torasemid - hiperparatiroidism primar
  4. Acid canrenonic - insuficiență hepatică
  5. Chlortalidona - calculi renali ca urat

Medicamentele antihipertensive de rezervă se administrează pacienților cu hipertensiune arterială dificil de ajustat și care nu pot fi normalizați chiar și cu terapia cu combinație triplă. Aceste medicamente au limitări și riscuri specifice. Care dintre următoarele atribuții de rezervă antihipertensive și speciale este aplicabilă?

  1. Nitroprusia de sodiu trebuie combinată cu tiosulfat de sodiu din cauza eliberării de cianură.
  2. Alfa-metil-DOPA este contraindicat din cauza teratogenității.
  3. Diazoxidul este indicat pentru D. mellitus datorită efectului său asupra celulelor ß ale pancreasului.
  4. Datorită efectului său antisympathotonic central, clonidina duce la tahicardie reflexă.
  5. Nitritul de amil provoacă vasoconstricție printr-o eliberare periferică de NO.

Lector al conferinței Farmacologie clinică - hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă

Prof. Dr. Johannes Schulze

Recenzii ale clienților

Extrase din materialul însoțitor

. 2, ß) - sistemul nervos parasimpatic. Tensiunea peretelui vascular - 1-receptori - ß-receptori .

. Tractul GI (intestin, vezică urinară) - inhibă secreția - inhibă propulsia - relaxează tonusul sfincterului - favorizează glicoliza și gluconeogeneza în ficat. În ochi - dilatația pupilară. Pe piele, mușchi, .

. ß-blocante - efect asupra tuturor organelor - ß-blocante ne lipofile - fără efecte centrale (impotență, .

. Contracție AI - Astm. Rinichi - crește fluxul sanguin, inhibă eliberarea reninei. MDT - sialoree, peristaltism crescut, sfincter contractat (retenție urinară), scade .

. alte sedative, alcool (numai cu ß-foi lipofile) - scăderea glicemiei cu medicamente antidiabetice - efecte cardiace crescute cu verapamil, diltiazem - cu efect clonidinic crescut (superaditiv). ß-blocante cu proprietăți speciale .

. vasoconstrictor. În tractul gastrointestinal (intestin, vezică) - inhibă secreția - inhibă propulsia - contractează tonul sfincterului (cf. receptorii ß). În ochi - dilatația pupilară .

. Ind. - Hipertensiune (medicament de rezervă). KI renal - Insuficiență renală (picătură GFR) .

. antagonist al receptorului ireversibil. Receptor alfa1 - receptor alfa2 cuplat IP3 - presinaptic, cuplat cu canalul K/Ca. .

. Clonidină, moxonidină. Indicații pentru criza hipertensivă (administrare IV), reducerea rapidă a tensiunii arteriale ca partener combinat pentru a diminua contrareglarea simpatică .

. ca al doilea mesager). Pe arteriole - creșterea tensiunii peretelui. În rinichi - vas efferens .

. (întotdeauna, pentru a preveni creșterea), Z.n. Infarct. Ind. Vasculară - Hipertensiune arterială (în special. .

. Explicabil mecanic cu alte medicamente antihipertensive, eficacitate crescută, hiperkaliemie crescută în insuficiența renală, cu diuretice care economisesc K, chiar dacă nu există niciun efect asupra sistemului bradikinină, ocazional .

. Contraindicații, cum ar fi blocanții receptorilor AT1, dar tuse uscată pulmonară UAW cauzată de bradikinină .

. pacienți vârstnici). Toți inhibitorii ECA se termină în -pril (captopril, ramipril.). Pronunţat .

. Scăderea tonicității, scăderea forței musculare și a mușchilor clonici. Conducerea redusă a stimulilor la nivelul inimii, conducerea redusă a nodului AV (fără efecte asupra nervilor, ca alt canal de Ca. Numai pe .

. SSS, bloc AV KI - hipotensiune arterială, retenție renală, tahicardie (cu -ipinen). Diltiazem: inhibitor enzimatic, atunci când este combinat cu digitală, cumarine, îmbunătățirea efectului altor medicamente prin inhibarea degradării .

. Transportori de NaCl în bucla distală și tubul proximal: Benzotiadiazidă - inhibarea scurgerii electrogene de K în tubul distal: amiloridă K-saver, triamteren - inhibarea aldosteronului și instalarea canalelor: antagoniști ai aldosteronului. Diureticele acționează din luminal, trebuie filtrate (și secretate) .

. Ind. - Insuficiență renală (NI ușor - tiazide, diuretice NI severe - buclă) Ind. - Pietre la rinichi care conțin Ca (numai tiazide) Ind. - D. insipidus renalis (numai tiazide). Metabolism Ind. - Osteoporoză (numai tiazide) .

. Creșterea dozei. Nomenclatură plafon înalt incoerent - furosemid, torasemid, bumetanid, piretanid, acid etacrynic, etozolin benzotiadiazine - hidroclorotiazidă, clorotiazidă, clortalidonă, indapamidă. Interacțiuni, slăbirea efectului medicamentelor uricosurice, AINS, în gută. .

. Hiperaldosteronism (M. Conn), hiperaldosteronism secundar (în special insuficiență cardiacă, insuficiență hepatică) Ind. .

. Metabolit), inhibitor al canalului ionic Epleronon triamteren, amiloridă - efect al luminalului, excreție prin intermediul transportorului de cationi. Interacțiuni cu inhibitori ai ECA - .

. de apă - diureză forțată, menținerea fluxului glomerular - acut .

. Reserpină, clonidină, moxonidină. Datorită contrareglării puternice, indicată numai în hipertensiunea rezistentă la tratament, plus în combinație cu alte medicamente antihipertensive. Caracteristici speciale ale substanțelor individuale. Nitroprusidă de sodiu Na2 [Fe (CN) 5NO] controlabilitate foarte bună prin eliberarea prin infuzor a ionilor de cianură, prin urmare .

. SR. Relieful - reducerea preîncărcării - reducerea după încărcare simpatică ß-rec. rinichi .

. supraviețuire, dar spitalizare mai mică. Inhibitorii PDE 3 cresc efectul stimulării ß-adrenergice Amrinon, Enoximon Ind. Recompensare rapidă a insuficienței cardiace decompensate. Doza scurtă (maxim 2 săptămâni) .

. Dihidropiridine rupestre (ACS). În alfa-blocante ale hipercolesterolemiei. Insuficiență renală Diuretice Inhibitori ai ECA (numai cu proteinurie) - Tiazidă de peșteră .