Farmacoterapie îmbunătățită pentru apneea de somn
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
Portret de droguri
Dacă pacienții nu se simt recuperați din somn în ciuda faptului că au suficient timp de somn, aceștia sunt denumiți de obicei sindromul de apnee în somn. Se produc periodic arestări respiratorii recurente, care sunt adesea cauza oboselii crescute în timpul zilei, cu tendința de a adormi [1]. Unii dintre pacienți pot fi tratați cu succes cu teofilină. Pentru a evita efectele secundare nedorite ale acestei terapii, se recomandă combinarea preparatului de teofilină cu un preparat de extract de valeriană-hamei testat clinic.
Termenul de apnee este derivat din cuvântul grecesc "apnoia" (= calm). Chiar și persoanele sănătoase au unele opriri respiratorii în timpul somnului. Cu toate acestea, dacă apneele apar de mai mult de zece ori pe oră și durează mai mult de 10 secunde, există o mare probabilitate ca sindromul de apnee în somn să fie prezent [1]. În cazurile severe, pauzele în respirație pot dura până la două minute și pot fi repetate de sute de ori într-o singură noapte. Pe lângă apnee, se mai observă episoade de intensitate respiratorie limitată (hipopnee). Indicele de apnee sau hipopnee indică numărul de evenimente pe oră.
Apneele sunt agravate prin supraponderalitate, administrarea de medicamente relaxante și alcool. Bărbații de vârstă mijlocie supraponderali sunt deosebit de afectați. La femei, incidența crește după menopauză [2]. Se estimează că până la șase milioane de persoane din Germania suferă de sindrom de apnee în somn.
Dacă opriți respirația în timpul somnului, nivelul de oxigen din sânge scade; aceasta declanșează o reacție de trezire (excitare) în creier, care mută cel care doarme din somn profund în somn ușor; apoi respirația începe din nou. Excitațiile, care sunt abia percepute în timpul somnului, protejează cel care doarme de sufocare, dar distrug arhitectura somnului fiziologic cu fazele sale de vis și somn profund [3]. Somnul nu mai este odihnitor, iar cei afectați se luptă inițial cu simptome nespecifice ale sindromului de apnee în somn, cum ar fi epuizarea dimineața, dureri de cap și tendința de a adormi în timpul zilei (a se vedea caseta „Sindromul de apnee în somn”).
Pe termen lung, lipsa nocturnă de oxigen poate afecta organele individuale și metabolismul și poate duce la boli secundare. Fluctuațiile periodice ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale în timpul somnului pun o anumită presiune asupra sistemului cardiovascular (a se vedea caseta).
Diagnostic în laboratorul somnului - forme ale sindromului de apnee în somn
Examinările polisomnografice speciale permit un diagnostic fiabil al sindromului de apnee în somn. Ele nu numai că înregistrează fazele somnului utilizând formele de undă ale creierului și măsurarea activității ochilor, ci și înregistrează respirația, funcțiile inimii, tensiunea arterială, conținutul de oxigen din sânge, activitatea musculară și mișcările corpului. Sindromul de apnee în somn apare sub trei forme [4]:
- Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS): căile respiratorii de deasupra laringelui sunt blocate de mușchii gâtului slab. După stop respirator și excitare, aerul curge din nou până când mușchii gâtului se relaxează din nou și blochează fluxul de aer. Un simptom caracteristic este sforăitul intermitent, puternic, neregulat.
- Sindromul apneei de somn nervos central: căile respiratorii rămân deschise, dar funcția centrului respirator din sistemul nervos central, care controlează impulsul respirator prin mușchii toracelui și diafragmei, este perturbată. Apneea de somn nervos central este rară, dar este relativ frecventă la pacienții cu insuficiență cardiacă.
- Forme mixte de episoade nervoase centrale și de apnee obstructivă; sunt cele mai frecvente.
Opțiuni de tratament: CPAP sau teofilină
La fel ca alte tulburări de somn, sindromul de apnee în somn poate fi influențat în mod pozitiv și de pierderea în greutate, de somnul lateral, de abținerea de la alcool seara și de evitarea drogurilor psihotrope. Cu toate acestea, în multe cazuri, sunt necesare măsuri terapeutice suplimentare [4].
În tratamentul apneei obstructive severe de somn, presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) este standardul de aur incontestabil. Aerul este furnizat pacientului printr-o mască nazală, care creează o suprapresiune în nazofaringe, care menține căile respiratorii libere chiar și în timpul somnului [2, 3].
În cazurile mai ușoare (indicele de apnee sub 20), în sindromul de apnee a somnului nervos central și la pacienții care nu acceptă sau tolerează tratamentul cu CPAP, se administrează de obicei un preparat de teofilină cu întârziere orală. Teofilina crește concentrația intracelulară de adenozin monofosfat ciclic (AMPc) în neuronii respiratori ai medularei oblongate și, prin urmare, crește unitatea respiratorie; mecanismul său de acțiune este acela că inhibă activitatea intracelulară a fosfodiesterazei și, astfel, defalcarea AMPc [5, 6]. Cu toate acestea, teofilina metilxantină are și un efect nedorit: stimulează sistemul nervos simpatic, care poate afecta calitatea somnului sau chiar duce la reacții de trezire (excitări) [7].
Observație de utilizare: Extractul de plante îmbunătățește eficiența somnului
Pentru a evita tulburările de somn cauzate de administrarea teofilinei, 17 pacienți ambulatori cu apnee de somn (a se vedea caseta) dintr-un cabinet medical au luat, de asemenea, un extract de valerian-hop (Ze 91019) ca parte a unui studiu.
Pacienții au luat inițial teofilina ca monoterapie timp de patru săptămâni până la douăsprezece luni, într-o doză individuală de 125 până la 500 mg seara. Profilul dvs. de somn a fost înregistrat înainte și după tratamentul cu dispozitive de măsurare mobile. Rezultatul arată că indicele de apnee al pacienților a scăzut în timp ce numărul modificărilor de poziție a crescut în timpul somnului (Fig. 1). Acesta din urmă este o indicație că tratamentul cu teofilină a făcut somnul mai neliniștit.
Pacienții au primit apoi două comprimate acoperite cu Ze 91019 * seara timp de patru până la șase săptămâni, în plus față de doza de teofilină. Ca urmare, numărul modificărilor de poziție în timpul somnului a scăzut la nivelul inițial, în timp ce indicele mediu de apnee a rămas neschimbat (Fig. 1).
Modificările pozitive documentate de dispozitivele de măsurare corespund percepției subiective a pacienților: peste jumătate (n = 9) au declarat o îmbunătățire datorită tratamentului suplimentar, niciunul dintre pacienți nu a simțit o deteriorare.
Agonismul adenozinic ca principiu activ
Rezultatele studiilor clinice, farmacologice și experimentale cu Ze 91019 fac plauzibile aceste observații pe un grup mic de pacienți. Studiile arată că. A. influențe caracteristice reproductibile ale extractului testat asupra modelelor de frecvență EEG și a curbelor undelor cerebrale [8-10].
Într-un studiu dublu-orb controlat placebo, efectuat recent, cu 48 de voluntari sănătoși, influența Ze 91019 asupra reacțiilor de trezire induse de cofeină (excitări) a fost examinată folosind analiza cantitativă EEG - cu următorul rezultat: Prin administrarea a două comprimate acoperite cu Ze 91019 în același timp, efectul a 200 mg de cafeină redusă, complet neutralizată prin administrarea a șase comprimate acoperite [10].
Studiile de legare a receptorilor au arătat că un derivat de lignan (Olivil) conținut în extractul de valeriană dezvoltă activitate agonistică selectivă pe receptorul adenozinei-1 [11]. Dovezile clinice actuale conform cărora agonismul adenozinic intră în joc și in vivo și neutralizează efectul antagonist al adenozinei metilxantinelor invalidează îndoielile anterioare că lignanii traversează bariera hematoencefalică [10]. Biodisponibilitatea lignanilor din sistemul nervos central este foarte probabil posibilă datorită altor co-factori din extract.
Terapia combinată este superioară monoterapiei
Un beneficiu pentru pacienții tratați cu teofilină pentru sindromul de apnee în somn poate fi, de asemenea, obținut din aceste observații. Administrarea suplimentară a Ze 91019 nu afectează efectul teofilinei pentru creșterea impulsului respirator central, ci suprimă reacțiile de veghe cauzate de teofilină. Rezultatele prezentate într-un grup de 17 pacienți cu apnee ambulatorie permit concluzia că aportul adjuvant de extract de valeriană din timpul tratamentului cu teofilină îmbunătățește și mai mult eficiența somnului.
[1] Somn neîmprospătat. Ghidul Societății Germane pentru Cercetarea Somnului și Medicina Somnului (DGSM) - Registrul Ghidului AWMF nr. 063/001, august 2001; versiune revizuită din noiembrie 2004; www.awmf.org.
[2] Societatea germană pentru cercetarea somnului și medicina somnului (DGSM): tulburările de somn și metodele lor de tratament - sfaturi pentru pacienți, 2005; http://web.uni-marburg.de/sleep//dgsm/rat/welcome.html.
[3] Asociația federală pentru apnee în somn/stop respirator și tulburări cronice de somn e.V .: Despre pneea în somn, 2005; www.schlafapnoe-patienten.de.
[4] AKH Consilium al Universității Medicale din Viena: sforăit - apnee obstructivă în somn, 2005; www.akh-consilium.at.
[5] Hein H și colab.: Efectul terapeutic al teofilinei în sindromul obstructiv ușor de somn/hipopnee: rezultatele măsurătorilor repetate cu dispozitive portabile de înregistrare la domiciliu. Eur J Med Res 2000; 18: 391-9.
[6] DiMartino E, și colab.: Terapia medicamentoasă a sindroamelor de apnee în somn: rezultatele tratamentului pe termen scurt cu teofilină. Laringorhinootologie 1999; 78: 120-4.
[7] Orth MM, și colab.: Efectele pe termen scurt ale teofilinei orale în plus față de CPAC în OSAS ușoară până la moderată. Respir Med 2005; 99: 471-476.
[8] Kubisch U, și colab: Terapia tulburărilor de somn cu un extract de valerian-hop. Z Phytother 2003; 24: 63-69.
[9] Vonderheid-Guth B și colab.: Efectele farmacodinamice ale combinației de extract de valeriană și hamei (Ze 91019) asupra EEG cantitativ-topografic la voluntari sănătoși. Eur J Med Res 2000; 5: 139-144.
[10] Schellenberg R, și colab.: Combinația fixă de valeriană și hamei (Ze 91019) acționează printr-un mecanism central de adenozină. Planta Med 2004; 70: 1-5.
[11] Müller CE, și colab: interacțiuni ale extractelor de valeriană și o combinație fixă de extract de valeriană-hamei cu receptori de adenozină. Life Sci 2002; 71: 1939-49.