Febra de trei zile - simptome, diagnostic, terapie Lista galbenă

Febra de trei zile este o boală infecțioasă care afectează în principal sugarii și copiii mici. Majoritatea oamenilor dezvoltă o febră crescută rapid, care durează aproximativ trei până la patru zile. Odată cu defeverirea, urmează o erupție asemănătoare rubeolei, fără mâncărime.

Exantem subitum, Roseola infantum, a șasea boală, a șasea boală, febră de trei zile, febră de trei zile, erupție cutanată de trei zile, pseudo-rubeolă

definiție

zile

Febra de trei zile (ICD-10 B08.2) este o boală infecțioasă contagioasă cauzată de virusurile herpetice umane (HHV-6B, mai rar HHV-7). Alte denumiri comune sunt Exanthema subitum și Roseola infantum. Pentru vârstnici, febra de trei zile este, de asemenea, cunoscută sub numele de a șasea boală sau a șasea boală. Boala cea mai inofensivă afectează în principal bebelușii și copiii mici. Un simptom caracteristic este febra bruscă ridicată care durează aproximativ trei până la patru zile. Aproximativ 10% dintre copii suferă de convulsii febrile în acest timp. Pe măsură ce febra dispare, apare o erupție cu pete foarte mici, care amintește de o erupție pe rubeolă. Terapia este simptomatică și se limitează de obicei la măsuri anti-febră. La copiii altfel sănătoși, febra de trei zile se vindecă aproape întotdeauna fără probleme.

Epidemiologie

Febra de trei zile este cea mai frecventă erupție la copil și în copilăria timpurie. Virusii herpetici cauzali HHV-6 și -7 apar omniprezent. Se estimează că aproximativ 80-100% din populație este infectată. Principalul vârf al bolii este între a șasea lună de viață și doi ani.

Infecțiile cu HHV-6 apar în principal între vârstele de nouă și doisprezece luni. Aproape toți copiii sunt seropozitivi la a doua aniversare.

HHV-7 este detectat în principal la copiii mai mari de la vârsta de doi ani. Vârsta medie de debut a infecțiilor simptomatice cu HHV-7 este de 26 de luni. Până la sfârșitul celui de-al șaselea an de viață, până la 86% dintre copii sunt seropozitivi.

cauzele

Cauza febrei de trei zile este virusul herpes uman de tip 6 și 7 din grupul de virusuri herpes beta. Majoritatea bolilor (până la 90%) se bazează pe infecția cu HHV-6. HHV de tip 7 sunt (în funcție de autor) responsabili de boala erupției cutanate în doar aproximativ 10-30% din cazuri.

HHV-6 și -7 sunt viruși ADN dublu catenar care sunt strâns legați structural de virusul citomegaliei (CMV).

Izolatele HHV-6 pot fi împărțite în două serotipuri: 6A și 6B. Conform cunoștințelor actuale, numai tipul B pare să fie asociat cu erupția cutanată de trei zile din Europa.

Ambele virusuri (HHV-6B și HHV-7) persistă în organism pentru viață după infecția primară, în principal în glandele salivare și celulele mononucleare periferice (PBMC). În anumite circumstanțe, cum ar fi imunosupresia, virușii infecțioși latenți pot redeveni activi. Aceste reactivări sunt discutate ocazional ca o cauză a pitiriazisului rosu sau a lichenului de trandafir.

perioadă incubație

Perioada de incubație este de 5 până la 15 zile.

transmitere

Rezervorul de agenți patogeni pentru HHV-6 și -7 este exclusiv om. Febra de trei zile poate proveni în primul rând de la persoane infectate, precum și de la - de obicei fără simptome - persoanele cu infecții latente.

Virusul este transmis în principal prin saliva infecțioasă, de obicei după contactul orofaringian în familie. Transmiterea aeriană prin infecție cu picături, produse din sânge, transplanturi de organe și actul sexual este rareori posibilă. O infecție congenitală simptomatică este greu de temut din cauza ratei ridicate de imunitate.

HHV-7 poate fi transmis teoretic copilului prin intermediul laptelui matern infectat.

Unele cercetări susțin ipoteza că infecția timpurie cu HHV-6 protejează împotriva infecției ulterioare cu HHV-7. Cu toate acestea, dovada finală a acestei teze încă lipsește.

Patogenie

După transmitere, toți virusurile herpetice folosesc programul genetic al celulelor gazdă. HHV-6B și -7 se ancorează în mod specific și pătrund în celulele CD4 + T. Învelișul virusului se fuzionează cu membrana celulară. Capsidul este transportat către nucleul celulei, în care se înmulțește și ADN-ul cu dublă catenă. În ciclul lito-productiv al virusului herpes, celulele gazdă sănătoase mor.

În stadiul simptomatic, virusurile se găsesc asociate cu limfocite și în plasmă. În perioada de latență, agenții patogeni sunt detectabili numai în monocite sau macrofage. Acestea supraviețuiesc în celulele infectate, dar nu produc niciun alt virus infecțios. După reactivarea la ciclul infecției litice, apar simptome similare cu cele ale infecției primare.

După o infecție cu HHV-6/7, se poate aștepta ca pacienții imunocompetenți să aibă imunitate pe tot parcursul vieții.

Simptome

Copiii cu exantem subitum dezvoltă brusc febră mare fără avertisment, care durează trei până la patru zile (rareori mai mult). Erupția nu urmează până când febra nu este eliminată. De îndată ce febra scade, se formează o erupție maculară, uneori ușor papulară - de preferință pe trunchi și gât. Petele se pot confluenta și se pot răspândi pe față și/sau extremități. În general, erupția cutanată este trecătoare și se estompează relativ repede - de obicei în câteva ore până la trei zile. Spre deosebire de alte boli exantematoase din copilărie, erupția cutanată cu febră de trei zile, de obicei, nu mănâncă.

Simptomele rare de însoțire sunt:

  • Diaree și vărsături
  • limfadenopatie cervicală
  • enantem papular pe uvula și/sau pe palatul moale (așa-numitele pete Nagayama)
  • Faringită
  • a tusi
  • Edemul pleoapelor
  • bombat (încordat) fontanel
  • Convulsii febrile

Ocazional, se observă cursuri febrile fără erupții cutanate. Sunt posibile, de asemenea, cursuri complet inapparente, mai ales în cazul infecțiilor cu HHV-7 (sărbătoare tăcută).

Copiii mai în vârstă sau copiii cu școală mai mică cu infecție cu HHV 6/7 prezintă ocazional simptome similare mononucleozei, hepatitei fulminante, un sindrom de hemofagocitoză severă și agravării trombocitopeniei idiopatice (ITP).

Convulsii febrile

Febra de trei zile pare a fi asociată cu crize febrile mai des decât alte boli infecțioase. În comparație cu HHV-6, HHV-7 este mai probabil să fie asociat cu convulsii febrile.

Spre deosebire de convulsiile epileptice cu o cauză centrală, convulsiile febrile sunt rezultatul unei creșteri rapide a temperaturii corpului la peste 39 de grade Celsius. Simptomele apar ca o criză tonico-clonică generalizată. Copiii sunt de obicei palizi și își pierd cunoștința pentru o perioadă scurtă de timp. La început - dar nu neapărat - corpul mic devine tensionat (faza tonică). La scurt timp după aceea, mușchii încep să se zvârcolească regulat (faza clonică). Puțin mai târziu, mușchii se relaxează, iar copiii sunt epuizați. Convulsiile febrile durează de obicei doar o perioadă scurtă de timp (câteva minute) și aproape întotdeauna nu au consecințe. De obicei, acestea se termină după maximum 15 minute.

Peșteră: În cazul convulsiilor febrile la copil, meningita bacteriană trebuie exclusă.

Complicații

Virușii pot fi detectați în LCR la până la 40% dintre copiii infectați în principal cu infecție floră cu HHV-6. Cu toate acestea, lipsesc modificări caracteristice, cum ar fi pleocitoza sau creșterea concentrației de proteine. Complicațiile neurologice rare sunt sindromul Guillain-Barré și meningoencefalita.

Pacienți imunocompromiși

Pacienții imunosupresați prezintă un risc crescut de complicații pentru:

  • pneumonie interstițială
  • Boala grefă contra gazdă (cu și fără erupție cutanată)
  • Encefalopatie
  • Sinuzită
  • Retinită
  • Suprimarea măduvei osoase
  • hepatită
  • meningita

După transplanturi de organe, reactivarea HHV are loc în aproximativ 80% din cazuri. Acest lucru crește riscul respingerii transplantului.

Diagnostic

Diagnosticul exantemului subit se face clinic pe baza simptomelor tipice. În timpul fazei de febră există de obicei o singură suspiciune de boală. Numai atunci când febra dispare și erupția cutanată începe, se poate face un diagnostic fiabil. De obicei, în cazul copiilor sănătoși și al unui curs fără complicații, pacientul așteaptă până când febra este îndepărtată.

laborator

Măsurile de diagnostic de laborator nu sunt justificate în diagnosticul de febră de trei zile. Dacă se ia o probă de sânge în cazuri excepționale, se observă inițial leucocitoza. Când apare erupția cutanată, apare apoi leucopenie cu limfocitoză relativă.

Serologic, o infecție primară poate fi dovedită în mod fiabil prin detectarea anticorpilor IgM specifici HHV-6/7 și/sau a seroconversiei anticorpilor HHV-6/7-IgG. Metode adecvate pentru acest lucru sunt testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) sau imunofluorescența indirectă (IFT). ADN-ul viral poate fi obținut din salivă, sânge (sânge integral sau plasmă), urină sau lichior utilizând o reacție în lanț a polimerazei (PCR) și determinat atât calitativ cât și cantitativ. Cu toate acestea, aceste proceduri sunt destul de neobișnuite în diagnosticul de febră de trei zile.

Dacă există suspiciunea de reactivare a agentului patogen la copiii imunosupresați, titlul corespunzător de anticorpi este determinat uneori pentru titrurile inițiale cunoscute.

Peșteră: o serologie pozitivă și/sau PCR pot fi evaluate în mod fiabil numai cu tabloul clinic al pacientului.

terapie

Un tratament antiviral cauzal al febrei de trei zile nu este posibil și, pe deasupra, nu joacă un rol în practică. Măsurile terapeutice se limitează la ameliorarea simptomelor și evitarea complicațiilor. În majoritatea cazurilor, acest lucru este suficient.

Pentru a scădea febra, ajută măsuri antipiretice adecvate, cum ar fi comprese de vițel sau administrarea de agenți antipiretici, cum ar fi ibuprofen și paracetamol, în dozele și formularul de cerere pentru copii. Medicamentele anticonvulsivante, cum ar fi diazepamul și clonazepamul, sunt uneori indicate pentru convulsii febrile.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât pierderile de lichid cauzate de febră sunt mai mari. Acest lucru se aplică simptomelor însoțitoare, cum ar fi diareea și vărsăturile. Prin urmare, este important să vă asigurați că copiii bolnavi beau suficient (de exemplu, ceaiuri neîndulcite făcute din bătrâni, mușețel, floare de tei sau balsam de lămâie).

Dacă există un profil de risc crescut, de exemplu la copiii imunocompromiși cu complicații severe, cum ar fi pneumonia sau encefalita, poate fi luată în considerare o încercare de tratament cu foscarnet și/sau ganciclovir. În prezent, nu există studii controlate care să confirme succesul terapiei.

După transplantul de organe sau celule stem, perfuzia de celule T citotoxice specifice HHV poate fi o opțiune. Acest transfer de celule adoptive este rezervat exclusiv centrelor specializate.

prognoză

Febra de trei zile are de obicei un prognostic foarte bun. Aproape toți copiii au supraviețuit bolii în maximum două săptămâni fără consecințe. Chiar și convulsiile febrile duc rar la complicații grave.

profilaxie

Febra de trei zile nu poate fi prevenită în mod fiabil din cauza răspândirii aproape extinse a virusului și a nivelului său extrem de ridicat de contagiune.

Nu există vaccinare împotriva HHV-6/7 - și, din cauza riscurilor relativ scăzute, nu este de așteptat nici în viitor.

Nou nascut

Femeile însărcinate produc anticorpi neutralizanți HHV-6/7; cu toate acestea, acestea nu protejează în mod adecvat nou-născutul. Nu se oferă o protecție sigură a cuibului.

Pacienți imunocompromiși

Administrarea profilactică de aciclovir în doze mari înainte sau după un transplant de măduvă osoasă poate avea un efect pozitiv asupra frecvenței reactivării HHV.

Sugestii

Febra de trei zile este una dintre cele șase boli clasice de erupție pediatrică. Acestea includ:

  • Rujeola (prima boala)
  • Scarlatină (a doua boală)
  • Rubeola (a treia boală)
  • Boala Dukes-Filatow (a patra boală, acum considerată învechită)
  • Rubeolă inelară (a cincea boală)
  • Febra de trei zile (a șasea boală)