Fibroame uterine, tumori benigne care sunt bine tratate
În timp ce îndepărtarea uterului a fost principalul tratament până de curând, aceasta afectează acum doar doi din zece pacienți.
Dacă dezvoltarea fibroamelor (tumorile benigne) este un fenomen frecvent - 35% dintre femeile de peste 35 de ani și aproape jumătate până la 50 de ani - acestea cauzează simptome doar în mai puțin de o treime din cazuri și dispar spontan.cu menopauză. „În total, în jur de 8% până la 10% dintre femeile de peste 30 de ani vor avea simptome care vor trebui îngrijite”, subliniază profesorul Lavoué, șeful departamentului de ginecologie de la Spitalul Universitar din Rennes.
Histerectomia (îndepărtarea uterului, nota editorului), singurul tratament definitiv pentru aceste simptome, se referă doar la doi din zece pacienți, în special după 40 de ani, datorită dezvoltării sau îmbunătățirii abordărilor conservatoare menite să elimine singurele fibroame care păstrează uterul . Tehnicile de microchirurgie au evoluat astfel, prin laparoscopie sau prin histeroscopie, și au apărut și unele tehnici non-chirurgicale. Medicamentele existente încă nu elimină fibroamele.
Fibroame, tumori întotdeauna benigne
Fibroamele sunt întotdeauna tumori benigne care se dezvoltă dintr-o singură celulă din peretele interior sau exterior al uterului. Aceste proliferări celulare pot provoca, în funcție de poziția, numărul, dimensiunea și forma lor, diferite tipuri de simptome mai mult sau mai puțin supărătoare. „Este inutil să tratăm un fibrom asimptomatic, cu excepția cazului în care acesta depășește 7 cm, precizează profesorul Claude Hocké, șeful departamentului de chirurgie ginecologică și medicină a reproducerii de la Spitalul Universitar din Bordeaux. În acest caz, mai ales dacă femeia este suficient de tânără, aceasta va deveni mai grasă și va apărea probabil apariția simptomelor de urgență. "
Principala plângere a femeilor afectate este lungimea și durata perioadelor lor, urmată îndeaproape de durere. În 10% din cazuri, femeile se confruntă direct cu disconfort, o greutate legată de dimensiunea fibroamelor sau de poziția lor: pot apăsa pe alte organe, provocând tulburări urinare, constipație sau durere în timpul actului sexual. „În cazuri rare, anemia cauzată de pierderea semnificativă de sânge este cea care declanșează căutarea fibroamelor”, indică prof. Vincent Lavoué, șeful departamentului de ginecologie al Spitalului Universitar din Rennes.
Două tipuri de fibroame
Fibroamele sunt uneori detectate printr-o simplă examinare fizică, mai ales atunci când sunt mari, dar se va face întotdeauna o ecografie pelviană, combinată cu Doppler, pentru a le confirma prezența și tipul. În 70% din cazuri, fibroamele se formează în stratul muscular al peretelui uterin. Pe de altă parte, fibromele subseroase se formează în afara uterului. Aceste două tipuri de fibroame pot răspunde la diferite tratamente medicamentoase care vor fi apoi prescrise ca tratament de primă linie. Dacă nu elimină fibroamele, pot reduce simptomele, uneori pentru a se pregăti pentru operație.
Mai rare, fibromele submucoase cresc în interiorul cavității uterine și sunt tratate prin intervenție chirurgicală sau embolizare (vezi opus) deoarece nu răspund la medicație. Când sunt mici, acestea sunt indicația ideală pentru o intervenție histeroscopică care poate fi efectuată în ambulatoriu și sub anestezie locală: chirurgul își introduce instrumentele prin vagin pentru a accesa fibroamele direct și fără incizie.
Principala capcană a miomectomiei este recurența, uneori necesitând o reintervenție: histerectomia pare apoi singura intervenție definitivă
Pentru alte tipuri de fibroame, miomectomia se efectuează prin laparoscopie atunci când fibromele sunt suficient de mici pentru a fi îndepărtate, întregi sau fragmentate, prin inciziile minuscule care permiteau introducerea instrumentelor. Când fibromele sunt prea mari, o laparotomie clasică trebuie efectuată prin aceeași incizie ca cea care permite o livrare prin cezariană.
Principala capcană a miomectomiei este recurența, uneori necesitând o reintervenție: histerectomia pare apoi singura intervenție definitivă, eliminând toate simptomele într-un singur gest. Este oferit femeilor care nu mai doresc să aibă copii și cel mai adesea se face prin laparoscopie sau histeroscopie. Deși procedura s-a îmbunătățit, uneori poate cântări suficient psihologic pentru ca femeile să o refuze chiar dacă simptomele lor le afectează calitatea vieții în fiecare zi. Sprijinul psihologic face posibilă înțelegerea și depășirea anxietății, adesea legată de o ignoranță a rolului uterului.
Embolizarea apare apoi, pentru toate femeile care nu au sau mai mulți copii, ca o metodă alternativă satisfăcătoare: este minim invazivă și prezintă un risc redus de recurență comparativ cu miomectomia. Pentru multe femei, ameliorează simptomele în mod satisfăcător până la menopauză, ceea ce va rezolva cu siguranță problema.