Fibroza chistică - netuberculară; se Mycobacteria InfectoPharm; Cunoașterea funcționează
Micobacteriile netuberculoase sunt bacterii subțiri, în formă de tijă. Agenții patogeni intră în organism prin inhalare sau prin mâncare și băutură. Spre deosebire de tuberculoză, transmiterea de la persoană la persoană nu este cunoscută.
Probabil cea mai cunoscută micobacterie este agentul cauzator al tuberculozei, Mycobacterium (M.) tuberculosis. Celebrul doctor Robert Koch a descoperit agentul patogen la Berlin în 1882. Treisprezece ani mai târziu a primit premiul Nobel pentru medicină pentru asta. Lepra este cauzată și de o micobacterie (M. leprae).
Toate celelalte dintre cele aproximativ 100 de specii de micobacterii sunt cunoscute sub numele de micobacterii atipice sau non-tuberculoase (NTM). Alte abrevieri sunt MOTT (micobacterii engleze, altele decât tuberculoza) sau NTB (micobacterii non-tuberculoase englezești).
Ce proprietăți sunt caracteristice?
Micobacteriile non-tuberculoase sunt bacterii subțiri, în formă de tijă, cu o lungime de 3 până la 4 μm (micrometri) și o grosime de 0,4 μm (pentru comparație: un păr are o grosime de aproximativ 100 μm).
Micobacteriile sunt aerobi, adică H. au nevoie de oxigen pentru a crește. Se face distincția între tipurile de creștere rapidă și lentă. Acestea din urmă au nevoie de 6 până la 24 de ore pentru a se împărți. Majoritatea micobacteriilor cauzatoare de boli aparțin acestui grup de creștere lentă.
O caracteristică specială a micobacteriilor este peretele celular foarte stabil. Conține substanțe asemănătoare ceară și acizi grași speciali care îl fac rezistent la acizi. Prin urmare, se vorbește despre „tije rezistente la acid”. Schimbul de substanțe cu mediul este întârziat în micobacterii. Acestea iau alimentele încet și nu se înmulțesc la fel de repede ca alte bacterii. Micobacteriile pot rămâne infecțioase în natură luni de zile. Ele sunt rezistente la majoritatea antibioticelor.
Exemple de micobacterii non-tuberculoase mai frecvente:
- M. avium
- M. intracellulare
- M. abscessus
- M. kansasii
- M. malmoense
- M. xenopi
Unde apar NTM?
Majoritatea micobacteriilor non-tuberculare apar în mediu ca bacterii libere în sol și apă. Micobacteriile sunt, de asemenea, izolate de apa potabilă și chiar de apa de mare. Se hrănesc cu produse de degradare a substanțelor organice.
Cum ajung ei în corp?
Agenții patogeni intră în organism prin inhalare sau prin mâncare și băutură. Spre deosebire de tuberculoză, transmiterea de la persoană la persoană nu este cunoscută. Prin urmare, nu există nicio obligație de raportare.
NTM se găsesc și pe căptușeala persoanelor cu un sistem imunitar slăbit, de ex. B. la bolnavii de SIDA.
Care NTM sunt importante în fibroza chistică (CF)?
CF se referă în principal la agenții patogeni Mycobacterium abscessus (MABSC) și Mycobacterium avium complex (MAC). Evaluările actuale indică faptul că sunt afectate diferite grupuri de pacienți. MAC este mai probabil să apară la adulți și la persoanele mai puțin bolnave. MABSC, pe de altă parte, este mai frecvent la copii și adolescenți cu boli pulmonare moderate sau severe.
Ce factori de risc sunt cunoscuți?
Medicii se străduiesc să afle care pacienți prezintă un risc mai mare de infecție cu NTM. Dacă mucegaiul Aspergillus fumigatus este prezent în spută, M. abscessus este, de asemenea, detectat mai frecvent. Același lucru se aplică persoanelor cu dovezi ale bacteriei Stenotrophomonas maltophilia.
A fost examinată și întrebarea dacă terapia pe termen lung pentru fibroza chistică are influență. Preocupările cu privire la antibioticul azitromicină au fost ridicate acum câțiva ani. În testele de laborator, cercetătorii au arătat că acest medicament împiedică celulele din sistemul imunitar al organismului să distrugă în mod normal micobacteriile. Acest lucru ar putea crește riscul colonizării NTM. Cu toate acestea, nu s-a demonstrat o infecție NTM mai frecventă la pacienții cu CF care iau azitromicină.
De asemenea, au fost studiate medicamente inhalatoare, cum ar fi enzima expectorantă dornază alfa, steroizi antiinflamatori inhalatori și antibiotice eficiente împotriva Pseudomonas aeruginosa. Cu toate acestea, nu au fost factori de risc pentru infecția cu NTM.
Cât de frecvente sunt NTM la pacienții cu fibroză chistică?
NTM se găsesc în spută doar a câtorva persoane cu fibroză chistică. Proporția pacienților populați variază în funcție de regiune. În SUA, aceasta afectează 7% până la 13% dintre pacienți. În Israel a fost de până la 23% în 2008. În schimb, frecvența în Europa este semnificativ mai mică, de la 2% la 7%.
Privind la toate NTM-urile împreună, adulții cu CF au semnificativ mai multe NTM în spută decât copiii. Într-un studiu francez, fetele erau mai populate decât băieții.
Comparativ cu populația generală, micobacteriile netuberculoase sunt de aproximativ 1000 de ori mai frecvente în CF. În ultimii ani, s-a observat o creștere a ratei infecției în diferite țări. Aceasta nu trebuie să fie o creștere reală, ci s-ar putea datora și unei mai bune monitorizări și diagnostice microbiologice.
Care plângeri și boli declanșează NTM?
Spre deosebire de agenții patogeni ai tuberculozei, micobacteriile netuberculoase adesea nu cauzează nicio boală, chiar dacă se găsesc pe membranele mucoase umane. Cu toate acestea, există cei afectați la care NTM provoacă și boli precum pneumonia, bolile cronice pulmonare, bolile pielii, abcesele și bolile osoase și articulare. Acest lucru este valabil mai ales la persoanele cu sisteme imune compromise.
În organism, micobacteriile provoacă anumite reacții inflamatorii cu formarea de noduli (granuloame). O reacție alergică întârziată (tip IV târziu) este, de asemenea, tipică pentru micobacterii. Testul tuberculinei pentru depistarea tuberculozei se bazează pe aceasta. În schimb, un test cutanat cu NTM nu oferă informații fiabile.
Care este rolul NTM în fibroza chistică?
Mycobacterium avium și M. abscessus sunt cele mai frecvente micobacterii netuberculoase la pacienții cu fibroză chistică. Cea mai semnificativă în CF este boala pulmonară M. abscessus. Infecțiile pe termen lung cu acest agent patogen pot duce la procese inflamatorii granulomatoase în plămâni. Acestea contribuie la o deteriorare mai rapidă a funcției pulmonare.
Mulți pacienți cu CF nu au efecte adverse asupra NTM. Acest lucru este valabil mai ales dacă - ca în majoritatea cazurilor - bacteriile sunt detectate doar o dată sau de două ori și apoi dispar din nou.
Statistic vorbind, dacă pacienții cu CF sunt infectați cronic cu M. abscessus, funcția lor pulmonară se deteriorează oarecum mai repede decât la alți pacienți cu fibroză chistică.
Ce zici de transplantul pulmonar?
Pacienții cu CF sunt mai predispuși să aibă infecții cu NTM (14% într-un studiu) decât alți receptori de organe (4 până la 9%) după transplantul pulmonar. Acest lucru se datorează faptului că mulți pacienți cu CF sunt colonizați cu NTM înainte de operație. În plus, medicamentele care împiedică respingerea plămânului donator suprimă simultan apărarea organismului. Există riscul ca infecțiile să se aprindă din nou sau să se intensifice.
În trecut, tratamentul cu succes al unei infecții cu NTM a fost, prin urmare, adesea considerat o condiție prealabilă pentru un transplant pulmonar. În zilele noastre, după o analiză atentă a riscurilor, pacienții cu NTM sunt de asemenea incluși pe lista de așteptare în majoritatea centrelor. Cu toate acestea, se vor încerca tratarea infecției înainte și după transplant. Cu o terapie optimă, succesul pe termen lung al operației la pacienții cu o infecție anterioară cu NTM nu trebuie să fie mai rău decât fără colonizarea de către micobacterii.
Cum se dovedește NTM?
Diagnosticarea bolii NTM poate fi dificilă în CF, deoarece simptomele fibrozei chistice sunt foarte asemănătoare cu simptomele bolii pulmonare NTM. Rezultatele radiografice și tomografia computerizată (CT) ale plămânilor arată, de asemenea, asemănătoare. Acest lucru este demonstrat și de un raport de caz: un adult a fost diagnosticat cu CF numai după ce a dezvoltat NTM.
Un instrument important de diagnostic este detectarea NTM dintr-o probă de spută sau un tampon de gât. Acest lucru se face folosind metodele obișnuite de cultură în laborator. Cu toate acestea, nu este ușor, deoarece mediul de cultură este adesea acoperit de bacterii cu creștere mai rapidă, cum ar fi Pseudomonas aeruginosa (vezi partea 1 din seria „Agenți patogeni în fibroza chistică”). În astfel de cazuri, mediile de cultură speciale permit căutarea țintită a NTM. Se testează apoi ce antibiotice sunt eficiente împotriva agenților patogeni (test de rezistență).
Noile metode în laborator se bazează pe amprenta genetică a bacteriilor. Acest lucru face ca testarea să fie mai bună și, mai presus de toate, mult mai rapidă.
Cine ar trebui să fie examinat pentru NTM?
Experții recomandă ca sputa fiecărui pacient să fie examinată în mod specific pentru micobacterii o dată pe an. Pacienții care vor fi tratați cu azitromicină și persoanele care se prezintă pentru un transplant pulmonar ar trebui, de asemenea, să fie testați.
Când trebuie tratat NTM în CF.?
Dacă NTM au fost izolate pentru prima dată la un pacient cu CF, descoperirile vor fi mai întâi monitorizate îndeaproape. În multe cazuri, bacteriile vor dispărea singure. Tratamentul nu este atunci necesar.
Dacă bacteriile sunt detectate în mod repetat, medicul trebuie să afle dacă NTM colonizează doar bronhiile sau dacă acestea cauzează efectiv o boală care trebuie tratată. Această decizie este adesea dificil de luat.
Ghidurile experților internaționali sunt utile aici. În acesta sunt compilate diferite criterii de evaluare. Un criteriu important este, de exemplu, rezultatul imaginilor speciale cu raze X ale plămânilor cu tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HRCT). Alternativ, unii profesioniști folosesc teste speciale de sânge pentru a verifica răspunsul sistemului imunitar la micobacterii. De exemplu, un test de anticorpi micobacteria (antigenul A60) poate fi utilizat pentru a face diferența dintre colonizare și boală.
Dacă se aplică mai multe dintre aceste criterii, este foarte probabil ca o boală. Tratamentul cu antibiotice este o opțiune dacă pacientul se simte din ce în ce mai rău și dacă se pot observa modificări caracteristice în radiografia HRCT a plămânilor. În Marea Britanie, fiecare al doilea pacient cu CF cu dovezi de NTM a fost medicat în 2009.
Ce antibiotice sunt potrivite pentru tratament?
Tratarea unei infecții cu NTM este dificilă. Durează mult timp și are adesea efecte secundare neplăcute.
Multe dintre antibioticele utilizate în mod obișnuit în CF nu sunt eficiente împotriva NTM. În schimb, trei antibiotice diferite din alte grupuri, de exemplu claritromicină plus etambutol plus rifampicină, sunt de obicei combinate între ele.
Deoarece multe micobacterii se divid foarte încet și, prin urmare, sunt mai puțin vulnerabile la atac, tratamentul durează adesea cel puțin 12 luni. În plus, trebuie remarcat în CF că unele antibiotice trebuie administrate mai mult decât la alte persoane. Pentru a menține efectele secundare la un nivel minim, controalele nivelului sanguin pot fi utile.
Cât de reușit este tratamentul cu antibiotice?
Cât de bine va răspunde un pacient la tratament este imprevizibil și devine evident doar în timp. Este necesară multă răbdare, deoarece la unii oameni doar terapia pe termen lung poate ține micobacteriile sub control.
Mulți pacienți beneficiază de terapie pe termen lung pentru NTM. Boala pulmonară se îmbunătățește. De asemenea, poate fi posibil să facem să dispară micobacteriile.
Cum vă puteți proteja de infecție?
Micobacteriile se găsesc peste tot în mediu. Spre deosebire de bacilii tuberculi, nu se transmit de la persoană la persoană. În acest sens, nu vă puteți proteja împotriva infecțiilor.
Cu toate acestea, cu o igienă bună, ambulanțele CF pot ajuta la prevenirea răspândirii micobacteriilor în grupul pacienților cu fibroză chistică. Un centru mare pentru adulți din Anglia a raportat o transmitere indirectă a micobacteriilor către alți pacienți, probabil prin intermediul obiectelor infectate.
Sunt persoanele sănătoase cu risc de NTM?
De obicei, copiii și adulții sănătoși nu primesc NTM. Cu toate acestea, micobacteriile pot reprezenta o amenințare pentru boli pulmonare obstructive cronice sau pentru apărarea corpului slăbită.
Poți să vaccinezi împotriva NTM?
În prezent nu există vaccin împotriva micobacteriilor netuberculoase.