Ficatul gras (steatosis hepatis) - terapie nutrițională - FETeV

Un ficat gras fără inflamație sau fibroză poate fi vindecat doar cu o schimbare a dietei. În funcție de cauză, alcoolul, energia, zahărul și/sau glucidele sunt reduse în special. Pentru ca terapia să aibă succes, această dietă trebuie urmată în mod constant timp de câteva luni. Un ficat gras netratat, totuși, poate avea consecințe grave care nu mai sunt reversibile.

Istoricul medical și evaluarea nutrițională

Extinderea și intervalele controalelor clinice, de laborator și de urmărire imagistică variază în funcție de numărul și severitatea comorbidităților și de boala ficatului în sine între 3 și 12 luni.

Date antropometrice

greutate corporala și markerii antropometrici înrudiți sunt factori importanți de anamneză.

Mărime și vârstă
Greutatea corporală, IMC și istoricul greutății
Circumferința taliei, raportul înălțime-talie
eventual compoziția corpului

Tablou clinic și clinică

Cu ficatul gras „simplu” sunt preponderent fără simptome recunoscut. Durerea, oboseala, greața sau chiar febra indică deja o inflamație hepatică progresivă.

Generalități: oboseală, epuizare
Tract digestiv: greață, vărsături, gaze, diaree
Durere: în abdomenul superior drept

Date de laborator și examinări medicale

Pe măsură ce crește gradul de obezitate, primul Valorile ficatului și inflamației să fie mărit. În anamneză, colectarea diferiților parametri metabolici și a tensiunii arteriale este utilizată pentru a determina măsurile terapeutice. Indicele ficatului gras și scorul PROCAM sunt adecvate pentru determinarea riscului individual al ficatului gras și cardiovascular.

Indicele ficatului gras, PROCAM
Valorile ficatului (GPT, GOT, Gamma-GT, posibil AP)
Nivelurile de colesterol (în special trigliceridele, posibil colesterolul HDL și LDL)
Glucoza de post (ficatul gras eliberează zahăr peste noapte), HbA1c
Niveluri de inflamație (CRP)
Vitamina D
Tensiune arteriala
Sonografie, eventual biopsie

Istoricul clientului

Cauzele și comorbiditățile, precum și utilizarea anumitor medicamente influențează, de asemenea, opțiunile de tratament. Trebuie verificate alte cauze secundare potențiale, cum ar fi toxinele sau infecțiile (→ boală hepatică grasă).

Pentru terapia nutrițională, creșterea aportului de energie, alcool și macronutrienți este crucială pentru terapie.

alcool
energie
Carbohidrați și zaharuri (amidon, fructoză)
proteină
Fibră
eventual acizi grași omega-3

Diagnosticul nutrițional adecvat poate fi făcut pe baza parametrilor înregistrați. La rândul lor, acestea reprezintă punctul de plecare pentru obiectivele nutriționale, principiile dietetice și intervențiile nutriționale.

Obiective nutriționale

Scopul principal este de a degaja ficatul. Dacă sunteți supraponderal, aceasta poate include pierderea în greutate. Pe termen mediu și lung, este important să se reducă la minimum complicațiile și riscurile aferente.

termen scurt

Degresarea ficatului
dacă este supraponderal: pierderea în greutate (încet!)
Optimizați comportamentul de mâncare și băut
În cazul ficatului gras deficitar: consumul de energie și proteine care acoperă nevoile

termen mediu

pierderea în greutate și/sau stabilizarea în continuare
Reducerea complicațiilor și progresia bolii (fibroză, ciroză, carcinom hepatic)

termen lung

Principii dietetice

Terapia nutrițională variază în funcție de cauza și severitatea ficatului gras, precum și de posibilele complicații și boli însoțitoare.

În cazul ficatului gras alcoolic, nu este nevoie alcool pentru inceput.
Dacă sunteți supraponderal, a Reducerea greutății (Reducerea energiei) duce la succes terapeutic.
Conținutul de grăsime din ficat poate crește, de asemenea, fără a pierde în greutate din cauza Reducerea glucidelor (Incl. Fructoză) și gras Această din urmă opțiune necesită un nivel ridicat de exerciții și necesită mai mult timp.
Cu o energie și carbohidrați reduși Dieta cu formula În primele câteva săptămâni, se poate obține o pierdere de grăsime foarte rapidă și eficientă în ficat cu un ficat gras pronunțat.
Pe de altă parte, în cazul ficatului cu conținut scăzut de grăsimi, există un aport suficient proteină și nutrienți în prim-plan.
Pentru alte cauze (medicamente, boli, otrăvuri, viruși) factor declanșator a elimina sau Boala subiacentă a trata.

Alegerea dietei respective se face în funcție de factorii individuali din Consultare cu persoana în cauză.

Aspecte legate de energie, substanțe nutritive și fluide

Un consum de energie care depășește necesarul de energie este legat de dezvoltarea ficatului gras de îngrășare sau metabolice [Kan 2014] [Shi 2012].

Recomandare pentru greutatea normală: aport adecvat de energie de aproximativ 1,3 kcal per kg greutate corporală și oră (→ energie - necesitate și consum)
Recomandare pentru excesul de greutate: dietă cu energie redusă (→ terapie nutrițională pentru obezitate și supraponderalitate)

glucide

Un aport de carbohidrați mai mare decât necesarul de energie combinat cu exerciții insuficiente duce la o creștere a țesutului adipos și a țesutului gras din ficat [Kan 2014]. Rezistența la insulină este direct legată de dezvoltarea ficatului gras nealcoolic. O reducere a aportului de energie și carbohidrați este mai eficientă decât o reducere a energiei și a reducerii grăsimilor în reducerea conținutului de grăsimi hepatice [Kir 2009]. O reducere a aportului de carbohidrați este, de asemenea, eficientă fără un aport redus de energie [Jef 2011]. Studiile actuale indică, de asemenea, că degresarea ficatului este mai eficientă, cu cât aportul de carbohidrați este mai mic [Luu 2020].

Recomandare pentru îngrășarea ficatului/ficatului gras metabolic (în special cu rezistență la insulină): aport de carbohidrați 30 g de fibre dietetice zilnic, de preferință din ovăz și orz; bea mult din ea

Un consum ridicat de fructoză promovează dezvoltarea rezistenței la insulină, a obezității viscerale și a NASH [Sta 2009]. În studii, consumul regulat de limonadă a condus la creșterea nivelului de lipide în celulele hepatice după o perioadă scurtă de timp combinată cu sensibilitate redusă la insulină hepatică, niveluri crescute de trigliceride VLDL în sânge și producție redusă de transportor de glucoză GLUT4 (semn precoce al debutului rezistenței la insulină) [Lê 2008] . Gustările și băuturile bogate în zahăr și fructoză agravează bolile existente (rezistență la insulină, ficat gras, sindrom metabolic) [Te M 2012].

Consumul regulat de cafea pare să aibă un efect pozitiv asupra evoluției bolilor hepatice grase nealcoolice (scăderea fibrozei și inflamației) [Mol 2012]. În cazul cirozei, rata mortalității și a carcinomului hepatic a scăzut [Saa 432]. Efectele s-au produs indiferent de conținutul de cofeină.

Recomandare: consum moderat de cafea (2-3 căni pe zi)

Probleme de gestionare a meselor și a bucătăriei

Managementul meselor

Studiile au arătat că nu aportul caloric al celor 3 mese tipice mari ale zilei, ci mai degrabă consumul de gustări bogate în grăsimi și conținut ridicat de zahăr între mesele principale, cu același număr de calorii, crește conținutul de trigliceride din ficat și grăsime abdominală [Koo 2014].

Recomandare: max. 3 mese principale pe zi, fără gustări între ele

Post intermitent

Postul intermitent poate ajuta la ameliorarea tensiunii asupra ficatului. Studiile au arătat că postul stimulează formarea unei proteine (GADD45β) prin inducerea stresului în celulele hepatice, care reduce depozitarea grăsimilor în ficat și îmbunătățește metabolismul zahărului [Fuh 2016]. În unele studii, postul intermitent a arătat, de asemenea, îmbunătățiri metabolice, care indică, de asemenea, degresarea ficatului. Până în prezent, însă, situația datelor este încă insuficientă.

Recomandare: Postul intermitent poate fi efectuat zilnic de câteva ori pe săptămână (→ Postul intermitent).

Alte aspecte (boli, stil de viață etc.)

Excesul de greutate și obezitatea sunt puternic asociate cu dezvoltarea ficatului gras. În studiile științifice, ficatul gras a regresat din cauza unei pierderi în greutate de 5-7% (remisie). Cu toate acestea, în stadiul avansat, gradul de fibroză sa îmbunătățit [Zel 2012], [Câștigat 2010]. Într-o analiză suplimentară, o reducere a greutății de 4-7% a dus la o scădere semnificativă a conținutului de grăsime hepatică de 35-81% și la o îmbunătățire a rezistenței la insulină [Mus 2012].

Recomandare: O scădere rapidă în greutate poate duce la o boală a ficatului gras sau poate agrava una existentă [Și 1991] [Luy 1998]. O scădere săptămânală în greutate de 0,5 până la 1 kg pe săptămână nu trebuie depășită [DGVS 2015].
În caz de slăbire insuficientă și/sau obezitate severă, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală bariatrică (→ indicații pentru intervenția chirurgicală bariatrică).

Rezistența la insulină/sindromul metabolic

Rezistența la insulină este cel mai puternic factor de risc. Orice îmbunătățire a rezistenței la insulină este însoțită de o îmbunătățire a ficatului gras asociat cu rezistența la insulină și de riscurile aferente (→ terapie nutrițională pentru rezistența la insulină).

Fumatul crește gradul de fibroză în ficatul gras existent [Zei 2010] și este în general asociat cu un risc mai mare de boli hepatice [Zei 2006].

Recomandare: Se recomandă oprirea absolută a fumatului.

Activitate fizica

Efectele pierderii în greutate pot fi crescute cu o activitate fizică regulată. Antrenamentul de forță are un efect pozitiv asupra conținutului de grăsimi din ficat și o rezistență la insulină existentă [Pro 2010].

Recomandare: activitate regulată sub formă de rezistență și/sau antrenament de forță (3 x/săptămână cel puțin 30 de minute).

Autoreglarea regulată a greutății, a activității fizice și a obiceiurilor alimentare este recomandată tuturor celor afectați de ficat gras nealcoolic.