Fișe de recomandări Tratamentul constipației cronice; CREGG
Dr. Thierry Higuero
Dr. Guillaume Bonnaud, Pierre-Adrien Dalbiès
Ce este constipația cronică ?
Nu există o definiție unică a constipației cronice, deoarece poate varia în funcție de mecanismul său: secundar unei cauze sau primar, legat de tranzitul încetinit și/sau dificultatea de a trece scaunul. O definiție de lucru este existența pentru cel puțin 6 luni de frecvență redusă sau dificultăți în trecerea scaunului în timpul defecării. Simptomele descrise sunt variabile: scaune dure, rare, eforturi de împingere, senzație de evacuare incompletă. Emisia de scaune apoase nu elimină constipația atunci când precede sau urmează o perioadă fără evacuare sau dacă este asociată cu eliminarea unui dop scaun dur.
Cauzele de căutat sunt un efect secundar al medicamentului sau o boală (diabet, problemă neurologică, cancer de exemplu). Cel mai adesea nu există nicio cauză: este constipație funcțională cronică. Constipația este foarte frecventă în populația generală, afectând în medie 16% dintre adulți, 9% dintre copii și 33,5% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Este mai frecvent la femei. Calitatea vieții este adesea afectată (depresie, anxietate, viață sexuală) și complicațiile sunt frecvente (fisură anală, probleme hemoroidale, incontinență anală etc.). Ultimele recomandări franceze fac un bilanț al gestionării constipației.
Ce tratament medical pentru constipație cronică ?
Scopul tratamentului este îmbunătățirea simptomelor și a calității vieții. Primul lucru pe care trebuie să îl obțineți este o consistență „ideală” a scaunului (cu o formă de cârnați cu structură netedă sau friabilă).
Regulile igieno-dietetice
Acesta este primul pas al tratamentului pentru a începe singur sau în combinație cu un medicament. Este necesar:
Laxative orale
Există mai multe tipuri de laxative cu diferite moduri de lucru și efecte secundare. Acestea sunt prescrise după regulile igieno-dietetice și/sau în plus față de acestea. Este posibil să combinați diferite clase de laxative.
Laxative osmotice: atrageți lichide în colon pentru a ajuta la îmbunătățirea consistenței scaunului. Timpul lor de acțiune este de 1 până la 2 zile. Cele pe bază de hidroxid de magneziu au, de asemenea, un efect stimulator asupra contracțiilor intestinului; sunt posibile dureri abdominale și diaree. Cele pe bază de zaharuri neabsorbite (lactuloză etc.) produc acizi grași volatili; balonarea și gazele sunt frecvente. Singurele hidratante (PEG) fixează doar moleculele de apă; balonarea și durerile abdominale sunt posibile numai la începutul tratamentului. PEG vine sub forma unei pulberi care trebuie amestecată cu apă. Acestea sunt recomandate în primă intenție pentru eficacitatea și toleranța lor bună și pot fi prescrise femeilor însărcinate, adesea preocupate de constipație.
Laxative de balast (mucilagii): rețineți apa ingerată crescând volumul și îmbunătățind consistența scaunului. Timpul lor de răspuns este de cel puțin 1 până la 3 zile. Se prezintă sub formă de granule pentru a fi amestecate cu un liant (de exemplu iaurt) sau sub formă de pulbere care trebuie diluată în apă. Acestea implică să beți suficientă apă, cel puțin 1,5 litri; balonarea și durerile abdominale sunt posibile. Acestea pot fi oferite ca tratament de primă linie. Nu există nicio contraindicație pentru utilizarea acestora la femeile gravide.