Fistula bronhopleurală este o complicație gravă a chirurgiei toracice - Swiss Medical Review
rezumat
Fistula bronhopleurală (PBF) este o complicație gravă a chirurgiei toracice cu mortalitate ridicată. Diagnosticul său cât mai devreme este esențial. PBF acut apare până la o săptămână după operație; este legat de o problemă tehnică chirurgicală și necesită reoperare imediată, cu închiderea chirurgicală a butucului. Forma subacută sau cronică, pe de altă parte, prezintă o problemă de diagnostic mai dificilă din cauza simptomelor de chemare nespecifice; necesită antibioterapie adaptată germenilor izolați, drenaj eficient al spațiului pleural asociat cu tratamente chirurgicale sau endoscopice complexe care trebuie repetate adesea.
Introducere
Fistula bronhopleurală (PBF) este o complicație rară, dar gravă, după pneumonectomie sau lobectomie chirurgicală. Acest articol rezumă incidența, etiologiile și factorii de risc pentru fistulizare. Revizuiește diferitele modalități terapeutice, fie chirurgicale, fie endoscopice pentru a face față acestei complicații.
Definiție și implicații
PBF post-chirurgical, adică comunicarea dintre spațiul pleural și arborele bronșic, este o complicație gravă care apare la 1,5-4,5% după pneumonectomie sau lobectomie. 1
După rezecția pulmonară, apariția PBF este asociată cu o mortalitate foarte mare cuprinsă între 29 și 79%, adesea după spitalizare prelungită. Incidența este variabilă, în funcție de etiologie, tehnica chirurgicală și, de asemenea, experiența chirurgului. 2
În plus, este mai puțin frecventă după intervenția chirurgicală pentru boli minore. Sirbu și colab. 3 au publicat o serie de 490 de pacienți după rezecția pulmonară pentru carcinoame cu celule mici. În această serie, incidența PBF a fost de aproximativ 4,4%, dintre care doisprezece pacienți (54,6%) au prezentat PBF după pneumonectomie, nouă pacienți (49,9%) după lobectomie și un pacient. (4,5%) după rezecția cu pană pulmonară.
PBF poate fi clasificat ca acut (până la o săptămână după operație), subacut (mai mult de două săptămâni după operație) sau cronic (la 3 luni după operație). 4
PBF acut atunci când este legat de o problemă tehnică chirurgicală și nu este asociat cu un empiem, necesită apoi o reînnoire chirurgicală imediată. Formele subacute și cronice, pe de altă parte, se datorează foarte frecvent infecției, fie la pacienții imunocompromiși, fie la pacienții cu comorbidități cu stare generală slabă.
Etiologie
PBF este cel mai frecvent asociat cu pneumonectomie și în special cu pneumonectomie dreaptă. 3 Factorii de risc pentru o astfel de fistulă sunt febra, utilizarea steroizilor, prezența sputei pozitive pentru Haemophilus influenzae, anemia, traheostomia sau ventilația prelungită cu bronhoscopie iterativă de curățare. 5
Persistența tumorii în marginile rezecției, un ciot mare (mai mare de 25 mm), 6 radioterapie sau chimioterapie concomitentă, precum și o sutură prea strânsă sunt factori de risc pentru fistulizare prin necroză ischemică sau/și prin colonizarea bacteriană a secreții persistente la butucul de rezecție (Tabelul 1).
Fistula bronhopleurală: factori de risc
Sonobe și colab. 7 au demonstrat în studiul lor diferitele incidențe ale FBP în funcție de procedura chirurgicală, adică 1,8% din incidențele după suturare manuală, 5% din incidențele după utilizarea unei forceps Endo -GIA și 1,9% din incidența combinată a două proceduri de sutură. Această incidență este de 1% dacă sutura manuală este proximală suturii cu clemă Endo-GIA.
Există mulți alți factori de risc cunoscuți și pentru dezvoltarea PBF, cum ar fi sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), pneumonie, abces pulmonar sau doar alte procese infecțioase persistente, prezența emfizemului sau a unei patologii interstițiale la pacientul operat.
Diagnostic
Putem diferenția simptomele care apar sub formă acută, subacută sau cronică.
În formele acute, simptomele apar rapid. Acestea includ dispnee, hemoptizie, febră, emfizem subcutanat, tuse productivă și deplasarea traheei și mediastinului către partea contralaterală a radiografiei toracice.