Fistula prostatică postoperatorie după o lumină verde de 180 W cu laser XPS fotovaporizare aproximativ

Locul fotovaporizării cu laser de prostată (PVP) în gestionarea hipertrofiei benigne de prostată (BPH) oferă o posibilă alternativă la rezecția transuretrală standard a prostatei (TURP). Laserul PVL GreenLight XPS 180 W s-a dovedit a fi eficient și non-inferior în ceea ce privește complicațiile [1 Bachmann A., Tubaro A., Barber N., d'Ancona F., Muir G., Witzsch U., Și colab. . Vaporizare cu laser Greenlight XPS de 180 W versus rezecție transuretrală a prostatei pentru tratamentul obstrucției prostatice benigne: rezultate de siguranță și eficacitate pe 6 luni ale unui studiu multicentric european randomizat - Studiul GOLIATH Eur Urol 2014; 65 (5): 931-942 [cross-ref]

postoperatorie

Fistulele compartimentului prostatic postoperator sunt rare. Cu toate acestea, acestea reprezintă complicații potențial grave ale PVP cu laser. Raportăm aici gestionarea fistulelor de prostată post-PVP. Un tip anterior de simfizită complicată și unul posterior.

Domnul B, în vârstă de 69 de ani, a avut o primă incizie cervicoprostatică pentru boala gâtului vezicii urinare în 2006, incizată din nou două luni mai târziu pentru recurență.

În august 2016, s-a făcut o indicație pentru PVL cu laser de prostată GreenLight din cauza reapariției unui sindrom obstructiv. Prostata a fost mică (30 g), debitul maxim la 10 ml/s. Endoscopia a relevat restenoza colului uterin și a doi lobi prostatici adiacenți. Gestul a durat 28 de minute, oferind 157.000 de jouli (80-100 de wați). Cateterul vezical a fost îndepărtat pe D1 fără complicații postoperatorii.

Hematuria repetată a apărut în octombrie 2016, cu durere localizată în pliurile inghinale bilaterale, care radiază pe partea interioară a coapsei și șchiopătarea dureroasă a membrului inferior stâng.

S-a decis revizuirea intervenției chirurgicale cu rezecția gâtului și uretrotomia cu ansa monopolară pentru scleroza uretrală. Nu a îmbunătățit durerea și a dus la incontinență urinară totală.

Apoi, a fost internat în reumatologie în februarie 2017, în urma unei urgențe, cu o creștere a impotenței sale funcționale dureroase și febrile timp de câteva săptămâni. Ecografia, apoi RMN și CT (Figura 1) au descoperit osteoartrită a simfizei pubiene, comunicând cu compartimentul de prostatectomie, a cărui suprafață anterioară era necrotică. În stânga, un abces alimentat de o fistulă în uretra prostatică sa dezvoltat în detrimentul compartimentului adductor (Figura 2).

profil uroTDM, contrast de urină în contact cu osul pubian.

Felie axială RMN, abces în detrimentul compartimentului adductor stâng.

Puncția a fost pozitivă la Escherichia Coli multirezistent, am introdus antibioterapia cu Rocéphine 2 g/zi.

Confruntat cu această fistulă prostatopubiană, complicată de osteoartrita simfizară abcesă și o imagine a incontinenței urinare totale, am propus o cistoprostatectomie cu șunt non-continental tip Bricker.

Procedura a fost efectuată în martie 2017. În timpul disecției prostatei, suprafața anterioară a compartimentului a fost complet deschisă în contact cu simfiza pubiană, foarte aderentă la aceasta cu fibroză periferică a întregului spațiu Retzius (Figura 3).