Fiziologie cardiacă Heart Action - PDF Descărcare gratuită

Introducere Perfuzia de organe Fluxul de sânge către miocard are loc în timpul diastolei. Tahicardia scurtează durata diastolei și astfel perfuzia miocardică Debitul cardiac în repaus: 5 l/min în timpul efortului: 20-40 l/min Dr. Wietzorrek 2018 3 Introducere Reglarea tensiunii arteriale, a volumului sanguin și a debitului cardiac Dr. Wietzorrek 2018 4

cardiacă

Introducere Medicamente cu efect asupra mușchiului cardiac Antagoniștii Ca Atropina Minoxidil Lidocaina ß-Blocker Digitalis Ca antagoniștii Inhibitori PDE Dr. Wietzorrek 2018 5 Introducere Vasotonus și influența acestuia asupra celulelor musculare netede Vasodilatație Vasoconstricție Antagoniști ai endotelinei AINS Dopamină, dobutamină Inhibitori PDE Norepinefrină β-blocante AINS nitrați AT antagoniști ACE-inhibitori Ca-antagoniști Noradrenalină Vasopresină urapidică Ca-antagoniști Dr. Wietzorrek 2018 6

Farmacologia RAAS RAAS sistemică RAAS RAAS locală RAAS Receptorii reninei pe celulele mezangiale, miocitele vasculare și celulele tumorale Concentrațiile intracelulare ale componentelor RAAS diferă mult de concentrația sistemică Aldosteronul poate fi sintetizat și de celulele musculare cardiace și miocitele vasculare (producție crescută în hipertensiune și infarct miocardic) Angiotensina este internată și acționează intracelular sau în nucleul celular. Acest efect intracrin al angiotensinei este relevant din punct de vedere fiziologic. Angiotensina poate fi sintetizată chiar de multe celule (celule endoteliale, keratinocite etc.). Renina există și intracelular (intracrin). Celulele măduvei osoase exprimă toate genele RAAS RAAS local are o mare importanță în dezvoltarea bolilor cariovasculare. (In) eficacitatea inhibitorilor ECA Dr. Wietzorrek 2018 7 Farmacologia RAAS RAAS și influența sa farmacologică Aliskiren ARBs/Sartane Dr. Wietzorrek 2018 8

Antagoniști de Ca 2+ Antagoniști de Ca 2+: Substanțe Timp de înjumătățire plasmatică (h) Inotropie a ritmului cardiac Transfer AV Doză (mg/zi) Dihidropiridine (DHP) Nifedipină 2 6 (SR) 1-3 x 5-20 2 x 20 ( SR) Felodipină 15 10-40 Amlodipină 40 1-2x 5mg Verapamil 5 3 x 60 Diltiazem 4 3 x 40 80 2 x 120 (SR) Dr. Wietzorrek 2018 23 Antagoniști de Ca 2+ Antagoniști de Ca 2+: ADR-uri și interacțiuni fură efect ADR-uri: edem periferic fură efect greață, oboseală Verapamil, diltiazem: bradicardie, blocare cardiacă agravarea insuficienței cardiace DHP-uri, dureri de cap, amețeli Edem periferic! Nifedipina este prea rapidă și dificil de controlat, tensiunea arterială de scurtă durată scade activarea nervului simpatic, tahicardie reflexă, mortalitate crescută nu pentru terapia crizei hipertensive! („Merge greșit de la mare la minim!”) Numai în formă întârziată! Interacțiuni Verapamil și diltiazem nu trebuie combinate cu β-blocante (bloc AV până la asistol!)! Dr. Wietzorrek 2018 24 vas normal circ. Stenoză fără antagonist de Ca cu antagonist de Ca

Proprietăți antiaritmice Indicație ADR Antiaritmice de urgență Terapie pe termen lung Punct de atac Timp de înjumătățire plasmatică prin eliminare a adenozinei: 75 ani), deoarece funcția renală poate fi adesea afectată în această grupă de vârstă: Înainte de a începe tratamentul cu Pradaxa, funcția renală trebuie evaluată prin calcularea clearance-ului creatininei (CrCl) la pacienții cu insuficiență renală severă (adică CrCl cu vârsta de 75 de ani: în timpul tratamentului cu Pradaxa, funcția renală trebuie monitorizată în anumite situații clinice în care se suspectează o scădere sau agravare a funcției renale (de exemplu, în hipovolemie, deshidratare și cu utilizarea concomitentă a anumitor Produse medicamentoase), cel puțin o dată pe an - mai des dacă este necesar. Metoda utilizată pentru determinarea funcției rinichilor (CrCl în ml/min) este metoda Cockcroft-Gault. Dr. Wietzorrek 2018 74

Inotropice, vasopresori Levosimendan Mecanism de acțiune Sensibilizator Ca 2+ Afinitate crescută a troponinei cu Ca 2+ agonist inotrop pe canalul K ATP Vasodilatație, scăderea ADR pre și post-încărcare Tahicardie, hipotensiune arterială, cefalee Insomnie, vertij Greață, vărsături, constipație, diaree Pregătirea rezervei Tratamentul pe termen scurt al insuficienței cardiace cronice severe decompensate Dacă terapia cu substanțe inotrope nu pare adecvată Contraindicații Tahicardie, hipotensiune; Stenoza aortica; Aritmii cardiace Dr. Wietzorrek 2018 109 Inotropice, vasopresori Inotropici: alte substanțe Indicații vasopresină (ADH) În combinație cu norepinefrină pentru tratamentul stărilor severe/tardive de șoc; Terapia șocului septic Oprirea sângerării variceale esofagiene Efecte nefroprotectoare ADR Ischemie coronariană și mezenterică Hiponatremie Vasoconstricție pulmonară Necroză cutanată la locul perfuziei Terlipresină analog vasopresinei, dar inhibitori fosfodiesterazici slab documentați Terapeutic învechit! Dr. Wietzorrek 2018 110

Insuficiență cardiacă Dr. Wietzorrek 2018 111 Insuficiență cardiacă Substanțe contraindicate AINS, inhibitori COX 2 Medicamente antidiabetice orale: Metformin Clasa 1 Antiaritmice: chinidină, propafenonă, flecainidă Mansche Antagoniști ai calcului: Verapamil, Diltiazem Unii beta-blocanți cu activitate intrinică simpatomimimonazol, amoliozol, amoliozol, 1 - Antagoniști: Bosentan, Darnsetan Omapatrilid TNF-α Blocker Dr. Wietzorrek 2018 112

Insuficiență cardiacă 2013 Ghid ACCF/AHA Dr. Wietzorrek 2018 113 Insuficiență cardiacă ESC 2016 Neînregistrat în Austria Dr. Wietzorrek 2018 114