Fiziopatologie, caracteristici clinice și diagnostic de hiperhidroză SpringerLink

Fiziopatologie, caracteristici clinice și diagnostic de hiperhidroză

Definiția hyperhidrosis

Transpirația crescută în sensul hiperhidrozei este o tulburare funcțională a reglării glandelor sudoripare ecrine datorită unei disfuncții simpatice și parasimpatice [4].

Hiperhidroza apare atunci când secreția de transpirație depășește nivelul necesar pentru termoreglare sau este inadecvată situației emoționale.

Prin urmare, hiperhidroza nu este definită pe baza cantității obiective de transpirație, ci pe baza funcționării defectuoase a glandelor sudoripare [6].

clasificare

Hiperhidroza este împărțită într-o formă esențială sau idiopatică primară și o formă somatică sau simptomatică secundară [6, 12]. Formele simptomatice de hiperhidroză apar în bolile endocrinologice, în condiții cu creșterea excreției catecolaminelor, în contextul bolilor infecțioase și în legătură cu tulburările neurologice. Hiperhidroza compensatorie apare atunci când secreția eccrină în zone mai mari ale pielii este blocată de boli neurologice sau de o miliaria și restul de glande sudoripare intacte sunt compensate supraactivate pentru a menține termoreglarea. Hiperhidroza fiziologică apare în timpul aclimatizării, menopauzei sau ca transpirație gustativă idiopatică. Transpirația reflexă a axonului poate fi observată în apropierea modificărilor inflamatorii ale pielii. Nevul sudoriferus duce, de asemenea, la o hiperhidroză circumscrisă. Transpirația declanșată emoțional în hiperhidroză axilară, maniumă sau pedumă poate fi atribuită formei primare esențiale sau idiopatice (Tab. 1).

Cele mai multe forme de hiperhidroză simptomatică duc la transpirație generalizată, similară cu modelul termoreglator. Tulburările neurologice conduc adesea la modele de distribuție diferite, uneori segmentare și pot furniza astfel informații despre localizarea și tipul bolii. Hiperhidroza idiopatică apare în primul rând ca hiperhidroză axilară, manuum sau pedum și, prin urmare, este adesea denumită hiperhidroză focală. Alte localizări tipice ale hiperhidrozei focale sunt fruntea și scalpul. În cazuri deosebit de severe, jgheaburile de transpirație din față și din spate se pot extinde la un model de transpirație termoreglator.

Clinica de hiperhidroză esențială

Epidemiologie

Prevalența hiperhidrozei este estimată la aproximativ 1 [1] până la 2,8% [13]. Este cel mai mare între 18 și 65 de ani. Pacienții bărbați par a fi afectați puțin mai des decât femeile. Hiperhidroza palmoplantară începe adesea în copilăria timpurie, iar transpirația axilară nu începe până la pubertate. Palmele sau tălpile picioarelor sunt afectate la aproximativ 50% dintre pacienții hiperhidrotici.

Gruparea familială este raportată în până la 65% din toate cazurile. În hiperhidroza palmaris, se suspectează un tipar de moștenire autosomal dominant cu localizarea genei responsabile pe cromozomul 14 [5]. Penetrarea incompletă nu manifestă întotdeauna boala.

Factori de manifestare și severitate

În hiperhidroza axilară și palmoplantară, transpirația este declanșată în principal de stimuli emoționali. Hiperhidroza apare de obicei ca o criză convulsivă și declanșată de situații stresante, prin care pragul stimulului poate fi atât de scăzut încât activitățile zilnice normale sunt suficiente pentru a menține o secreție constantă. Dacă transpirația crescută este percepută în mod obiectiv ca jenantă, apare o povară psihologică suplimentară, care poate pune în mișcare un cerc vicios. Secreția de transpirație controlată emoțional se odihnește în timpul somnului.

"Hiperhidroza apare de obicei ca o criză convulsivă și declanșată de situații stresante"

În axile, părțile centrale sunt acoperite cu numeroase glande sudoripare eccrine, care răspund deosebit de puternic stimulilor emoționali. Mărimea petelor de sudoare de pe îmbrăcăminte este o măsură bună a intensității transpirației axilei. Punctele cu diametrul de până la 5 cm pot fi considerate transpirații normale. Petele de transpirație de până la un diametru de 10 cm ar corespunde unei hiperhidroze ușoare, de până la 20 cm la hiperhidroză moderată și dincolo de aceasta la hiperhidroză severă. În acest din urmă caz, transpirația curge de la axilă și poate înmuia mai multe straturi de textile.

Palmele mâinilor și tălpile picioarelor pacienților hiperhidrotici sunt de obicei înroșite difuz și, în funcție de intensitatea transpirației, stratul cornos este macerat. De obicei, extremitățile se simt reci datorită frigului de evaporare crescut. Doar palmele umede sau tălpile picioarelor ar primi un grad ușor de severitate. Dacă sunt vizibile mărgele de transpirație, aceasta corespunde hiperhidrozei moderate, prin care părțile dorsale ale degetelor și degetelor de la picioare sunt, de asemenea, din ce în ce mai afectate de hiperhidroză. În hiperhidroza palmoplantară severă, transpirația picură din palmele mâinilor sau tălpilor picioarelor, iar încălțămintea în special devine îmbibată [7, 8].

În plus față de aceste metode subiective pentru evaluarea semi-cantitativă a severității hiperhidrozei, sunt disponibile metode colorimetrice, higrometrice și gravimetrice pentru măsurarea secreției glandei sudoripare. O metodă cantitativă simplă este gravimetria. Aici, hârtia de filtru cântărită anterior este plasată pe zona de înregistrat pentru un timp definit, de obicei 1 min, iar transpirația secretată este absorbită de hârtie și apoi determinată ca creștere în greutate. Valorile limită pentru hiperhidroză sunt de 20-30 mg/min pe palmele mâinilor și 50 mg/min în axile [12].

O metodă colorimetrică este testul amidonului cu iod minor. Aici, o tinctură de iod de 1,5% este periată pe zona pielii care urmează să fie examinată și, după ce s-a uscat, amidonul de cereale este presărat subțire peste el și distribuit fin folosind o bumbac. De îndată ce transpirația intră, culoarea se schimbă de la maro închis la violet datorită formării unui complex colorat de iod-amidon. Intensitatea și amploarea schimbării culorii permit o evaluare semicantitativă foarte bună a intensității transpirației.

Măsurătorile higrometrice înregistrează apa degajată de piele în raport cu zona de măsurare. Cu toate acestea, se măsoară numai umezeala prin evaporare, astfel încât aceste dispozitive sunt deosebit de potrivite pentru determinarea pierderii transepidermice de apă și a transpirației insensibilis. Dacă lichidul se acumulează pe suprafața pielii, acest lucru nu este înregistrat prin măsurare.

Trebuie remarcat faptul că toate procedurile de testare arată doar un instantaneu și nu fac întotdeauna dreptate caracterului adesea situațional al hiperhidrozei focale.

Calitatea vieții și valoarea bolii

Hiperhidroza poate afecta grav calitatea vieții la pacienții afectați. Este cauzată de probleme sociale, profesionale și medicale [14]. Transpirația abundentă deteriorează îmbrăcămintea, pantofii și materialele sensibile care sunt umezite de mâinile transpirate. Umezeala vizibilă a axilei și o strângere de mână rece și umedă sunt respingătoare din punct de vedere social. Pacienții sunt inhibați la locul de muncă, în interacțiunea lor socială și, de asemenea, în sport și alte activități de agrement. Transpirația pronunțată sau transpirația moderată neadecvată înseamnă stres emoțional și psihologic și, la rândul său, crește nesiguranța și stresul și duce în cele din urmă la un cerc vicios. Efectul negativ al hiperhidrozei primare asupra calității vieții a fost examinat folosind chestionare la un grup mai mare de pacienți și, în unele cazuri, a depășit limitările datorate numeroaselor alte boli cronice [11].

Pe lângă efectele psihosociale, hiperhidroza poate da naștere și unor tulburări grave de sănătate. Macerarea pielii prin umiditate constantă favorizează creșterea bacteriană și micotică și formează baza intertrigo. Creșterea bacteriană crescută pe picioare este cauza bromhidrozei și a keratomului sulcat. Tinea pedum este, de asemenea, adesea asociat cu transpirație crescută. Infecția macerativă a piciorului cauzată de creșterea excesivă a germenilor gram-negativi este temută ca o complicație gravă.

Diagnostic

Este important să distingem formele secundare simptomatice ale hiperhidrozei de forma primară, autentică. În situațiile clinice de zi cu zi, de obicei nu există date obiective disponibile pentru evaluarea cantității de sudoare secretată. Prin urmare, sa dovedit utilă diagnosticarea hiperhidrozei focale primare pe baza anamnezei și a manifestării clinice (Tab. 2).

Dacă diagnosticul de hiperhidroză focală idiopatică a fost confirmat pe baza criteriilor de mai sus, nu sunt indicate alte teste de laborator sau imagistice. Cu toate acestea, dacă există suspiciunea de hiperhidroză simptomatică secundară, trebuie efectuată o examinare orientată spre simptome până la o delimitare diagnostică clară, astfel încât, dacă este posibil, să poată fi efectuată o terapie cauzală.

Opțiuni de terapie

Tratamentul hiperhidrozei idiopatice urmează o schemă gradată (Tabelul 3). Include măsuri generale, utilizarea agenților terapeutici topici, tratamentul fizic cu ionoforeză a apei de la robinet, administrarea agenților terapeutici sistemici, injectarea toxinei botulinice A și în final modalitățile de tratament chirurgical.

Măsurile generale de tratament care trebuie luate întotdeauna într-o manieră de susținere includ îmbrăcămintea permeabilă la aer, dacă este posibil din material absorbant de umiditate, și pantofii din piele care permit aerisirea. Alte măsuri includ pierderea în greutate, dacă este necesar, și restricționarea consumului excesiv de condimente fierbinți și cofeină sau nicotină. Antrenamentul de relaxare sau îngrijirea psihosomatică sunt potrivite pentru contracararea factorilor psihologici și reducerea stresului.

Celelalte modalități diferite de tratament menționate sunt utilizate în etape, în funcție de severitatea și localizarea hiperhidrozei focale primare. În urma unui ghid național (AWMF) și a recomandărilor internaționale [14], algoritmul de terapie prezentat în Tab.

Atât pentru hiperhidroza axilară, cât și pentru cea palmoplantară cu severitate moderată, antiperspirantele comerciale pe bază de săruri de aluminiu pot fi încercate în primul rând. În cazul hiperhidrozei moderate, deosebit de severe, se recomandă soluții de clorură de aluminiu hexahidrat axilar în concentrație de 15-20% și palmoplantar în concentrație de 20-30%.

A doua etapă a tratamentului pentru hiperhidroza palmoplantară este ionoforeza apei de la robinet, care este în general considerată terapia standard pentru această indicație. Pentru tratamentul hiperhidrozei axilare cu ionoforeză a apei de la robinet, sunt necesari electrozi speciali sub formă de tampoane de spumă umezite. Cu toate acestea, în comparație cu aplicațiile palmoplantare, situația datelor este mai puțin sigură.

A treia etapă a terapiei implică injecții cu toxină botulinică A. Acestea sunt ușor de efectuat în axilă, utilizarea pe palme și tălpi este limitată de durerea injecțiilor, iar tratamentul necesită măsuri anestezice.

A patra etapă cuprinde măsuri chirurgicale care pot fi realizate la nivelul axilei prin îndepărtarea glandei sudoripare locale utilizând chiuretaj, chiuretaj de aspirație sau excizia câmpurilor glandei sudoripare. Un standard de aur pentru chirurgia axilară nu a fost încă definit. Simpatectomia toracică endoscopică poate fi utilizată ca ultimă soluție pentru hiperhidroza palmară și, în cazuri excepționale, pentru transpirația deranjantă în zona capului. O simpatectomie lombară pentru tratarea hiperhidrozei tălpilor nu este de obicei recomandată.

Următoarele articole se concentrează pe o modalitate de tratament pentru hiperhidroză, astfel încât, în general, să se facă o descriere detaliată a opțiunilor terapeutice actuale. În ceea ce privește metodele de terapie chirurgicală, se face trimitere la articolul recent al lui Bechara [3].

literatură

Adar R, Kurchin A, Zweig A, Mozes M (1977) Hiperhidroza palmară și tratamentul său chirurgical: un raport de 100 de cazuri. Ann Surg 186: 34-41

Allen JA, Armstrong JE, Roddie IC (1973) Distribuția regională a transpirației emoționale la om. J Physiol 235: 749-759

Bechara FG (2009) Terapia actuală pentru hiperhidroza focală. Proceduri operaționale. Dermatolog 60: 538-545

Chu EC, Chu NS (1997) Modele de răspuns simpatic al pielii în hiperhidroza palmară. Clin Auton Res 7: 1-4

Higashimoto I, Yoshiura K, Hirakawa N și colab. (2006) Hărți primare ale locusului hiperhidrozei plamar la 14q11.2q13. Am J Med Genet A 140: 567-572

Hölzle E (1983) Aspecte fiziopatologice și imagini clinice în hiperhidroză. Dermatolog 34: 596-604

Hölzle E (2000) Antiperspiranți. În Gabard B, Lesner P, Surber C, Treffel P (eds): Dermato-farmacologie a preparatelor topice. Springer, Berlin, pp. 401-416

Hölzle E (2002) Fiziopatologia transpirației. În: Kreyden și colab. (Ed) Hiperhidroza și toxina botulinică în dermatologie. Karger, Basel

Hornberger J, Grimes K, Naumann M și colab. (2004) Recunoașterea, diagnosticul și tratamentul hiperhidrozei focale primare. J Am Acad Dermatol 51: 274-286

Kuno Y (1956) Transpirația umană. Charles C Thomas, Springfield, SUA

Naumann MK, Hamm H, Lowe NJ (2002) Efectul toxinei botulinice de tip A asupra măsurilor de calitate a vieții la pacienții cu transpirație axilară excesivă: un studiu controlat randomizat. Br J Dermatol 147: 1218-1226

Sonntag M, Ruzicka T (2005) Hiperhidroza - cauze și opțiuni curente de tratament. Psihoneuro 31: 315-320

Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE (2004) Prevalența SUA a hiperhidrozei și a impactului asupra persoanelor cu hiperhidroză axilară: rezultate dintr-un sondaj național. Am Acad Dermatol 51: 241-248

Walling HW (2011) Diferențierea clinică a hiperhidrozei primare de cele secundare. J Am Acad Dermatol 64: 690-695

Weber A, Heger S, Sinkgraven R et al (2005) Aspecte psihosociale ale pacienților cu hiperhidroză focală. Reducerea marcată a fobiei sociale, anxietății și depresiei și creșterea calității vieții după tratamentul cu toxina botulinică A. Br J Dermatol 152: 342-345

Conflict de interese

Autorii corespunzători afirmă că nu au niciun conflict de interese.

Informatia autorului

Afilieri

Clinica de dermatologie și alergologie, Clinica Oldenburg, Rahel-Straus-Str. 10, 26133, Oldenburg, Germania

Clinica de dermatologie, venerologie și alergologie, Universitatea Ruhr Bochum, Gudrunstr. 56, 44791, Bochum, Germania

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar