Fluor - mecanisme de acțiune și recomandări pentru utilizarea lor - ZWP online - das
acțiune
Apatita de fluor are un potențial scăzut de protecție a cariilor, în timp ce fluorurile dizolvate din vecinătatea smalțului sunt eficiente atât în promovarea remineralizării, cât și în inhibarea demineralizării. Dacă se ia în considerare faptul că scăderea cariilor a avut loc în aceeași perioadă în care măsurile de fluorurare locale au fost, de asemenea, utilizate pe scară largă, concluzia că caria poate fi inhibată prin aplicarea regulată a fluorului pare justificată.
Substanța dură a dinților constă din smalțul foarte bine mineralizat și din dentină și ciment, care conțin o matrice organică semnificativ mai mare. Faza minerală a substanței dinților duri nu este o hidroxilapatită pură (HAP = Ca10 (PO4) 6OH2), ci mai degrabă un biomaterial cu deficit de calciu în care sunt încorporați numeroși alți ioni. Incorporarea ionilor de hidrogen fosfat, carbonat sau magneziu în rețeaua HAP duce la o apatită mai puțin stabilă, mai ușor solubilă. Un conținut mai mare de carbonat al dentinei (5,5%) comparativ cu smalțul (3%) duce la o susceptibilitate mai mare a cristalelor de dentină la acid. În schimb, înlocuirea parțială a grupărilor OH din rețeaua cristalină cu ioni de fluor poate duce la o anumită stabilizare a structurii apatitei.
În smalțul dinților umani sănătoși, pe lângă HAP, există și fluorhidroxilapatită (FHAP) sau fluorapatită (FAP), cu o medie mai mică de 5% din grupurile OH ale HAP fiind înlocuite cu fluor în stratul de smalț exterior. Această proporție scade și mai mult la o adâncime de 50 μm. Prezentul articol tratează importanța fluorului pentru prevenirea cariilor (Featherstone 2000, Lussi 2010; Fig. 1) și oferă recomandări practice cu privire la utilizarea fluorului.
Atacul acid
Inhibarea demineralizării de către fluor
Fluorură de calciu (CaF2)
Promovarea remineralizării prin fluor
Efect antimicrobian al fluorului
În laborator s-a demonstrat că metabolismul glucidic al streptococilor și lactobacililor orali poate fi inhibat de fluor (Balzar și colab. 2001). Fluorul este absorbit în celula bacteriană sub formă de HF, în special la valori scăzute ale pH-ului extracelular, unde se disociază în H + și fluor (Li și Bowden 1994). Pe de o parte, acest lucru duce la o acumulare de fluor în interiorul celulei, dar în același timp la o supraacidificare a plasmei celulare. Fluorul poate afecta două enzime din celulă: enolaza și adenozin trifosfataza care eliberează protoni (Sutton și colab. 1987). Supraacidificarea citoplasmei poate inhiba, de asemenea, mecanismul de transport al glucozei în celulă. În timp ce aceste mecanisme sunt relativ clar demonstrate în culturile celulare simple, încă nu există dovezi că acest efect antimicrobian al fluorului contribuie la prevenirea cariilor, deoarece concentrațiile de fluor din cavitatea bucală pot să nu fie suficiente pentru un astfel de efect (10 Loveren 1999).
De asemenea, s-a susținut mult timp că anumite tipuri de bacterii s-ar putea adapta la expunerea continuă la fluor și că s-ar pierde un posibil efect preventiv al cariilor. Cu toate acestea, la o inspecție mai atentă, se constată că această adaptare duce la o reducere a acidogenității plăcii umane și, prin urmare, nu se pierde efectul anti-cariogen (ten Cate și van Loveren 1999). În general, se poate spune că efectul preventiv al cariilor fluorurilor poate fi legat doar de un efect în biofilmul oral într-o măsură foarte limitată, dacă este deloc.
Eficiență de reducere a cariilor și recomandări de fluor
Autori: Prof. Dr. Adrian Lussi, Prof. Dr. Elmar Hellwig, Prof. Dr. Joachim Klimek