Flushing, un simptom de malarie - Swiss Medical Review
rezumat
Cunoscut pe scară largă în lumea medicală și în public, leflushing-ul este, totuși, slab apreciat. Este în primul rând un simptom și nu o boală. Se explică printr-o vasodilatație tranzitorie localizată (față, gât, piept), dar uneori generalizată. Descrierea acestuia îi permite să fie clasificat în două categorii fiziopatologice: înroșirea umedă în care participarea glandelor sudoripare explică originea neurologică centrală și înroșirea uscată a agenților circulanți. Pe lângă eritemul modest și înroșirea idiopatică, există mulți factori responsabili pentru acest simptom, de la alcool, droguri până la anumite boli sistemice care ar trebui căutate.
Introducere
Lmodestia, parfumul sufletului, colorează chipul tânărului cu o roșeață delicată trădând o anumită emoție. Literatura zâmbește unei manifestări excesive de modestie, în timp ce știința încearcă să-l demasceze pe autor oricine ar fi el. Scopul acestui articol este de a revizui aspectele clinice ale unui simptom care este întotdeauna descris, adesea interpretat greșit.
Definiții
Spălarea este în primul rând un simptom, asistând la vasodilatație de origine multiplă. Se manifestă printr-un eritem tranzitoriu al feței, dar și prin alte localizări precum gâtul, pieptul sau regiunea epigastrică. 1 Eritemul dispare cu presiune și între recăderi.
Vasodilatația tranzitorie în timpul spălării este legată de controlul musculaturii netede a vaselor prin două mecanisme diferite:
1. înroșirea mediată de sistemul nervos autonom reglând, de asemenea, activarea glandelor sudoripare ecrine, de unde și denumirea de înroșire umedă;
2. înroșirea mediată de agenții circulanți, numită înroșirea uscată, deoarece în acest caz nu există activarea glandelor sudoripare.
Aceste distincții clinice esențiale fac posibilă îndrumarea medicului asupra posibilelor etiologii ale înroșirii feței.
Abordarea clinică
Având în vedere caracterul nespecific al înroșirii feței, multe investigații pot fi evitate dacă medicul este informat despre manifestările sale clinice. Există patru elemente esențiale de căutat la un pacient care se plânge de spălare:
1. Factori provocatori, cum ar fi alcoolul, medicamentele sau consumul prealabil de alimente.
2. Morfologia reacției. Descrierea sa (confluentă, difuză), culoarea sa (roșu cărămidă, cianoză), paloarea care precedă sau nu înroșirea, prezența concomitentă a transpirației excesive, face posibilă indicarea unei etiologii particulare.
3. Fenomene asociate precum bronho-spasmul, tulburările digestive, urticaria sau pruritul, evocă anumite entități clinice.
4. Analiza temporală Există vreo legătură cu practicarea unui exercițiu, aportul precis al unui aliment sau al unui medicament? Pacientul a urmat vreodată o dietă de excludere suspectând un anumit aliment ?
Etiologii
Alcool
Alcoolul este una dintre cele mai cunoscute etiologii 2 pentru inducerea înroșirii feței, în special la asiatici. De fapt, la această populație, există un defect genetic în metabolismul alcoolic la nivelul aldehide dehidrogenazei 2 (ALDH2) care transformă acetaldehida în acid acetic. La persoanele cu deficit de ALDH2, există o acumulare serică de acetaldehidă responsabilă pentru înroșirea feței și alte simptome, cum ar fi cefaleea sau greața. Shibuya și colab. 3 au arătat deficit de ALDH2 la aproximativ 50% din japonezi, dar niciun defect la populația germană testată.
Spălarea profesională apare uneori în timpul expunerii la anumiți solvenți industriali la lucrătorii care beau bere.
Unele băuturi alcoolice bogate în tiramină sau histamină pot declanșa sau amplifica spălarea.
Unii pacienți tratați cu medicamente specifice (tabelul 1) (disulfiram, clorpropamidă, metronidazol, ketoconazol, unele cefalosporine) pot suferi de înroșire cu simptome mai dramatice (disulfiram) după ingestia de alcool.
Ingerarea ciupercilor, cum ar fi coprinele, combinată cu aportul de alcool, poate provoca înroșirea feței.
Sindromul restaurantului chinezesc
Ingerarea unor cantități mari de glutamat monosodic (MSG), considerat a fi baza restaurantelor chinezești, 4 poate induce înroșirea feței, adesea asociată cu alte simptome (palpitații, cefalee, dureri abdominale, astm, urticarie). 5 Această reacție legată de MSG este totuși foarte rară și, mai des, sunt responsabile și alte alimente precum ardeiul roșu care conține capsaicină, anumite condimente, aditivi alimentari sau alcool.