FMPMC-PS - Canc; rologie - nivel DCEM3
17.7 - Tratamentul chirurgical al cancerului de stomac
17.7.1 Tehnici și indicații
Indicațiile și metodele de tratament chirurgical pentru cancerul de stomac depind de locul, locul și stadiul tumorii.
17.7.2 Terenul
Ca întotdeauna în oncologie, este important să cântăriți cu atenție indicațiile chirurgicale, apreciind factorii de risc și șansele de recuperare.
Pe lângă riscul anestezic determinat conform clasificării ASA, este important să se țină seama de vârstă, complexitatea intervenției chirurgicale planificate, morbiditatea acesteia și speranța de viață.
17.7.3 Diferitele intervenții
17.7.4 Indicații în cancerul rezecabil
Pentru a confirma că un cancer este rezecabil, o laparoscopie este uneori utilă pentru o „eșalonare” completă.
Într-adevăr, endoscopia și tomografia computerizată nu fac întotdeauna posibilă evaluarea ganglionilor limfatici sau chiar a implicării peritoneale.
În cancerul porțiunii orizontale a stomacului, ar trebui făcută o gastrectomie 4/5, iar în cancerul corpului și al tuberozității, ar trebui făcută o gastrectomie totală. O splenectomie sau chiar o spleno-pancreatectomie poate fi discutată în caz de cancer al curburii mari.
Multe discuții persistă asupra extinderii curățării. Autorii japonezi recomandă disecția sistematică extinsă a D2. În Statele Unite și în Europa, prelungirea supraviețuirii nu a fost dovedită, dar probabil merită practicată la subiecți tineri. În alte cazuri, suntem mulțumiți de o curățare D1. Disecția D3 (cu spleno-pancreatectomie) este indicată doar rar. Crește morbiditatea și nu s-a dovedit niciodată eficientă în supraviețuirea pacientului.