FMPMC-PS - Obiective în formă de H; pato-Gastro-Ent; rologie - nivel DCEM1 și stagiu

3.3 - Sindrom de malabsorbție

3.3.1 Descrieți circumstanțele descoperirii malabsorbției

Malabsorbția trebuie luată în considerare dacă următoarele semne clinice sunt observate chiar și în absența diareei cronice și mai ales că sunt asociate mai multe dintre ele:

  • diaree cronică;
  • deteriorarea stării generale, pierderea în greutate;
  • edem în scădere;
  • anemie cu deficit de fier microcitar;
  • durerea osoasă indicativă a osteomalaciei;
  • atacuri de tetanie;
  • sindrom hemoragic fără insuficiență hepatocelulară sau boală hematologică cunoscută;
  • modificări ale pielii și tegumentelor (koilonychia).

pato-gastro-ent

3.3.2 Enumerați semnele biologice sugestive sau relevante ale malabsorbției

Acestea sunt:

  • hipoalbuminemie;
  • hipocalciurie (foarte sugestivă), hipocalcemie, hipofosfatemie sau hipomagnezemie;
  • o creștere a fosfatazei alcaline (de origine osoasă);
  • anemie microcitică din cauza deficitului de fier, foarte rar anemie macrocitară din cauza deficitului de folat sau vitamina B 12;
  • sideropenia cu o creștere a capacității totale de saturație a siderofilinei;
  • feritină scăzută,
  • scăderea factorilor de coagulare dependenți de vitamina K.

3.3.3 Indicați examinarea care face posibilă stabilirea diagnosticului de malabsorbție

Aceasta este măsurarea lipidelor din scaun. De obicei, mai mult de 20 g, uneori până la 80 g de trigliceride la 24 de ore.

3.3.4 Indicați cele două mecanisme fiziopatologice ale malabsorbției

Primul este digestia insuficientă a lipidelor în lumenul intestinului subțire. Cauza poate fi secreția exocrină pancreatică insuficientă, inactivarea enzimelor pancreatice sau săruri biliare insuficiente în lumen (cantitativ prin colestază cronică sau reducerea bazinului) sau calitativă prin deconjugare bacteriană rezultată din creșterea excesivă a lumenului intestinal.

Al doilea este o anomalie a intestinului subțire, aproape întotdeauna a membranei mucoase, care previne absorbția produselor digestiei luminale, care apare normal.

3.3.5 Enumerați principalele cauze ale malabsorbției

Acestea sunt insuficiențe pancreatice în special de pancreatită cronică, colestaze cronice ca în ciroza biliară primară, SZE excepțional, focare microbiene enterice, boli enterice (în special boala celiacă) sau rezecții extinse ale intestinului subțire (intestinul scurt), medicamente (colestiramină, neomicină).

3.3.6 Enumerați principalele cauze ale malabsorbției intestinale

Acestea sunt:

  • atrofii viloase (de departe cele mai frecvente, celelalte sunt foarte rare);
  • infecții extinse sau inflamații ale intestinului subțire (boala Crohn, tuberculoză sau boala Whipple);
  • localizările intestinale ale bolilor generale (amiloidoză și sclerodermie);
  • giardioza, de obicei asociată cu deficiența imunitară (deficit de IgA sau deficit global de imunoglobulină);
  • insuficiență circulatorie intestinală;
  • cauze iatrogene (enterectomie extinsă), radioterapie și medicamente (colestiramină, neomicină);
  • infiltrații tumorale (limfoame).

3.3.7 Identificați cauza principală a atrofiei viloase totale

Este boala celiacă.

Celelalte cauze sunt excepționale:

  • sprue tropical;
  • deficit global de imunoglobulină;
  • medicamente, în special antibiotice (neomicină) și medicamente anticanceroase;
  • radioterapie abdominală.

3.3.8 Definiți boala celiacă după trei criterii

Boala celiacă este definită de:

  • un sindrom clinic și/sau biologic de malabsorbție enterică globală sau mai des disociat (anemie microcitară izolată, de exemplu);
  • atrofie histologică, totală sau subtotală viloasă;
  • regresia diareei și a deficiențelor prin dieta fără gluten. Regresia semnelor histologice, de asemenea necesară, se face în câteva luni.