FMPMC-PS - Obiective în formă de H; pato-Gastro-Ent; rologie - nivel DCEM1 și stagiu

6.14 - Ficatul și sarcina

6.14.1 Cunoașterea modificărilor hepatice fiziologice în timpul sarcinii normale

La femeile gravide se pot observa angioame stelate și eritroză palmară (hiperestrogenie). Există o creștere fiziologică a fosfatazei alcaline de origine placentară, cu GGT normal. La femeile gravide, nivelul seric al AFP, produs de ficatul fetal, este ridicat (maxim la 8 luni).

6.14.2 Cunoașteți cele patru afecțiuni hepatice legate în mod specific de sarcină

Acestea sunt icter de vărsături de sarcină, colestază intrahepatică de sarcină, steatoză acută de sarcină și leziuni hepatice cauzate de toxemie.

6.14.3 Descrieți semnele clinice și de laborator ale colestazei intrahepatice ale sarcinii

Colestaza intrahepatică a sarcinii începe între a 6-a și a 8-a lună de sarcină.

Rezultă prurit izolat sau icter precedat de prurit. Poate să apară în prima sarcină sau în sarcinile ulterioare.

Semnele biologice ale colestazei intrahepatice ale sarcinii sunt:

creșterea marcată a fosfatazei alcaline cu GGT de obicei normal;
de obicei creștere moderată a transaminazelor;
uneori hiperbilirubinemie conjugată.

6.14.4 Cunoașteți evoluția și prognosticul fetal și matern al colestazei intrahepatice a sarcinii

Colestaza persistă până la naștere și apoi se rezolvă 4 până la 8 zile mai târziu. Ea recidivează în sarcinile ulterioare; recurența poate fi cauzată de administrarea de contraceptive orale. Prognosticul pentru colestaza intrahepatică a sarcinii este excelent pentru mamă, dar nașterea prematură are loc în două treimi din cazuri.

6.14.5 Cunoașteți semnele de avertizare clinice și de laborator ale steatozei acute a sarcinii

Steatoza acută a sarcinii este o afecțiune rară (0,01% dintre femeile însărcinate), care apare în al treilea trimestru. Simptomele inițiale sunt banale: greață, vărsături, dureri abdominale care ar trebui să necesite biologie hepatică.

Dacă diagnosticul nu este pus în această etapă, apare icter, cu un prognostic slab.

La nivel biologic:

bilirubinemia este normală sau ușor crescută, transaminazele sunt ușor crescute, uneori foarte mari;
nivelul protrombinei și accelerinei este mai mult sau mai puțin redus;
creatinina serică și acidul uric sunt crescute, constituind semne de avertizare.

Aceste semne de avertizare ar trebui să conducă la întreruperea imediată a sarcinii fără a aștepta insuficiența hepatocelulară sau icterul.