FMPMC-PS - Obiective în formă de H; pato-Gastro-Ent; rologie - nivel DCEM1 și stagiu
6.5 - Ascita
6.5.1 Definiți ascita și indicați elementele sale de diagnostic
Ascita este definită de prezența lichidului serofibrinos în cavitatea peritoneală.
Ascita este cel mai adesea nedureroasă. Cu toate acestea, poate provoca dureri abdominale atunci când apare și poate duce la disconfort abdominal și dispnee atunci când atinge un volum mare. Este detectabil clinic atunci când volumul său atinge aproximativ 2,5 litri.
Volumul crescut al abdomenului, creșterea în greutate (uneori mascată de scăderea în greutate), examenul fizic care relevă oboseala mobilă, permit un diagnostic ușor. Ecografia abdominală și în special puncția abdominală confirmă acest lucru dacă este necesar. Desfășurarea ombilicului sau a herniei ombilicale sunt foarte frecvente.
6.5.2 Cunoașteți semnele clinice asociate adesea cu ascita
Ascita este frecvent asociată cu edemul extremităților inferioare și, uneori, cu revărsarea pleurală verticală (hidrotorax), care are aceeași compoziție ca lichidul ascitic. Revărsatul pleural poate fi, mult mai rar, izolat.
6.5.3 Cunoașterea principalelor cauze ale ascitei
Ciroza este cea mai frecventă cauză a ascitei. Celelalte cauze principale sunt: carcinom peritoneal (cancer ovarian și tumori digestive), insuficiență cardiacă, tuberculoză peritoneală și pancreatită cronică (aproape întotdeauna cu pseudo-chist).
6.5.4 Cunoașteți fiziopatologia ascitei care complică ciroza
Ascita care complică ciroza se dezvoltă atunci când sunt îndeplinite două condiții: hipertensiune portală și retenție de sare și apă.
6.5.5 Cunoașterea caracteristicilor biologice ale lichidului de ascită cirotică
Ascita cirotică se caracterizează printr-o concentrație scăzută de proteine, de obicei mai mică de 20 g/l și printr-o concentrație scăzută de celule, mai puțin de 200 de elemente pe mm 3, formată în principal din celule mezoteliale.
6.5.6 Cunoașteți principalele complicații ale ascitei cirotice
Complicațiile ascitei sunt infecții spontane ale lichidului ascitic, tulburări hidroelectrolitice, hernii ombilicale care în cele din urmă pot sugruma sau rupe.
6.5.7 Cunoașterea principalelor caracteristici ale ascitei cirotice infectate
Infecția cu lichid cu ascită este o complicație obișnuită, care apare la aproximativ 10% din ascita cirotică. Se spune că este „spontan” atunci când nu se găsește nicio cauză (focar septic intraperitoneal sau puncție). Este cel mai frecvent caz. Adesea, această infecție poate fi suspectată de semne clinice: hipertermie sau hipotermie, dureri abdominale, diaree sau constipație, debutul encefalopatiei sau insuficiență renală acută. Dar poate fi complet asimptomatic. În toate cazurile, diagnosticul se bazează pe analiza lichidului de ascită.