FMPMC-PS - Orthop; mor - Întrebări d; internat
13.4 - Complicații
13.4.1 Complicații imediate
Complicațiile timpurii pot fi legate fie de o evoluție slabă a problemei traumatice sau ortopedice, fie de imobilizarea ghipsului în sine.
Foarte des, aceste complicații sunt legate de pregătirea insuficientă a aparatului de ipsos.
13.4.1.1 Aruncări rupte sau insuficiente
Dacă distribuția este ineficientă sau insuficientă, este o chestiune de a reporni imobilizarea sau de a o întări. La fel, atunci când tencuiala este deteriorată (pacient neglijent), aceasta trebuie reluată și eficacitatea tratamentului trebuie verificată (raze X).
13.4.1.2 deplasări secundare
Ele pot fi contemporane cu producția gipsului și pot fi dezvăluite numai atunci când se efectuează raze X de urmărire sau secundare reducerii edemului. În cazul unei deplasări semnificative, este necesară o nouă reducere a fracturii.
Când deplasarea fracturii este moderată, se poate efectua o reducere secundară prin gibsotomie iterativă. Acest tip de tratament se efectuează în principal în fracturile copiilor.
13.4.1.3 Edem dureros al extremităților
După o gipsă, umflarea capătului distal al membrului imobilizat este frecventă. Acest edem este tolerabil dacă extremitățile rămân colorate, dacă nu există tulburări senzoriale și mobilitatea degetelor de la picioare sau a degetelor este posibilă. Cu toate acestea, trebuie făcută precauție și, în caz de îndoială (edem semnificativ, durere persistentă la nivelul extremităților), nu ezitați să împărțiți ipsosul urgent și să îl reporniți câteva ore sau zile mai târziu. Acest gest ajută la decomprimarea regiunii tencuite, dar poate provoca deplasarea secundară a leziunii (fractură).
Preventiv, este vorba de ridicarea membrului rănit pentru a lupta împotriva edemului.
13.4.1.4 Sindromul compartimental și sindromul Volkmann
Sindromul compartimental descris anterior (vezi secțiunea 8.5.4.1) este o complicație clasică a fracturilor membrelor datorită creșterii volumului țesutului muscular în compartimentele aponevrotice. Se monitorizează apariția durerii severe și a crampelor asociate cu mobilizarea dureroasă a extremităților, apariția paresteziei și tulburările de sensibilitate.
În stadiul sindromului compartimentar, există un deficit motor, în stadiile extreme poate exista o dispariție a pulsului.
(Pentru mai multe detalii, consultați întrebarea „Fracturi de picioare”: mecanism, diagnostic, tratament.)
În fața acestui tablou este necesar să îndepărtați urgent tencuiala. În cazul nerecuperării imediate motorii și senzoriale, trebuie luate măsurători ale presiunii în compartiment. Dacă clinica este simplă și/sau presiunile sunt mari, este necesar să se efectueze aponeurotomii de descărcare de urgență .
Sindromul Volkmann a fost descris inițial la nivelul membrului inferior ca o sechelă retractilă a sindromului compartimentar. În prezent, acest termen este utilizat în principal pentru a descrie retragerea ischemică a flexorilor din compartimentul anterior al antebrațului. Se găsește în fracturile antebrațului la copii după reducerea sub anestezie generală și gips. Încheietura mâinii îngheață în flexie, degetul mare în flexie-aducție. Degetele se deformează într-o gheară; încheietura mâinii extinse, pacientul nu poate extinde degetele.