Foie gras în centrul atenției - Swiss Medical Review
rezumat
Sindroamele de steatoză nealcoolică, considerate curiozități acum douăzeci de ani, par să preocupe acum 20% din populație și explică majoritatea aminotransferazelor crescute de origine necunoscută. Steatoza izolată are în mod tradițional o evoluție benignă, în timp ce în steatohepatită și steatofibroză 10-30% dintre pacienți ar putea evolua către ciroză. Steatohepatita nealcoolică este probabil o cauză majoră a cirozei criptogene, care progresează cel mai adesea fără simptome și se manifestă ca o complicație, cum ar fi sângerarea gastrointestinală sau ascita. Prin urmare, este necesar să se examineze pacienții cu risc și să se efectueze o biopsie hepatică pentru a pune diagnosticul și a preveni complicațiile cirozei. Deși are sens să sugerăm măsuri, cum ar fi pierderea în greutate, care să reducă rezistența la insulină, în prezent nu există niciun tratament medicamentos care să se dovedească a fi eficient în progresia steatohepatitei nealcoolice.
Preambul
Până la mijlocul anilor 1980, boala hepatică grasă era aproape constant considerată benignă. Steatoza hepatică este de obicei suspectată atunci când există o ușoară creștere a aminotransferazelor și a * GT asociate adesea cu un ficat hiperecogen. Alcoolul și obezitatea sunt cei doi factori etiologici principali. Medicul trebuie să excludă o altă cauză a bolilor hepatice cronice (virale, medicamentoase, hepatite autoimune, supraîncărcare cu fier și cupru și alte anomalii metabolice) și să îndemne pacientul să reducă sau să oprească consumul de alcool sau să încerce să piardă în greutate. Un examen histologic al țesutului hepatic este rar solicitat, deoarece steatoza este considerată neprogresivă.
Descrierile recente ale „steatohepatitei nealcoolice” au arătat că istoria naturală a „ficatului gras” este adesea mai puțin benignă decât se presupunea anterior. Analizând această lucrare, ne propunem să definim grupurile cu risc de a dezvolta steatohepatită nealcoolică, să determinăm indicațiile pentru biopsie și să stabilim o abordare terapeutică.
Care este istoria naturală a steatohepatitei nealcoolice ?
Douăzeci de ani mai târziu, conceptul de "Boală hepatică grasă nealcoolică" (NAFLD) acoperă întregul spectru de leziuni inflamatorii, de la boli hepatice grase izolate la steatohepatită și modificări arhitecturale. Hepatic, de la simplă fibroză portal la ciroză.
Cine este „publicul țintă” ?
Odată considerată o curiozitate rară la femeile obeze și diabetice, steatohepatita este acum recunoscută ca o entitate comună și posibil pandemică, descrisă și la bărbații fără greutate excesivă. Prevalența sindromului de steatoză nealcoolică este estimată la aproximativ 20%, iar cea a steatohepatitei la 2-3% din populația generală. Diabetul de tip 2 se găsește în 28 până la 55% din cazuri și obezitatea în 60-95%. 5 „Publicul țintă” este, prin urmare, fără îndoială, chiar mai important decât cel al hepatitei cronice C: 25% dintre americani au deranjat testele hepatice, 22,5% sunt obezi. Cu toate acestea, proiecțiile estimează că 40% din populația americană va fi obeză până în 2025. 6 „Boala ficatului gras” este astăzi cea mai frecventă cauză a testelor hepatice perturbate și poate deveni, de asemenea, principala cauză a bolilor hepatice. !
Care sunt cauzele sau condițiile asociate ?
Rezistența la insulină este factorul comun în sindroamele de steatoză nealcoolică, deși nu se știe dacă este o consecință a sindromului polimetabolic (sau a sindromului X) definit de obezitate, diabet. Tip 2 și hiperlipidemie, o manifestare suplimentară a acestui sindrom sau o entitate proprie. Tabelul 1 prezintă condițiile asociate. 7 Trebuie remarcat faptul că pierderea rapidă în greutate, cum ar fi obezitatea și creșterea în greutate, poate duce la steatoză. Deci, multe medicamente și diverse tratamente chirurgicale pentru obezitate, care duc la pierderea rapidă în greutate, pot induce o imagine histologică a steatozei sau steatohepatitei.