Forme, proceduri, riscuri ale cateterului cardiac; revista farmaciei

O examinare a cateterului cardiac este utilizată pentru a diagnostica și adesea pentru a trata bolile arterelor coronare, ale valvelor cardiace și ale mușchiului cardiac, precum și ale aritmiilor

Videoclipul nostru explică ce se întâmplă în timpul unei examinări cu cateter cardiac

• Tipuri de cateterizare cardiacă
• pregătire
• procedură
• Terapie cu cateter cardiac
• Riscuri
• Verificați după cateterul cardiac

Cateter de inimă - explicat pe scurt

În timpul unei examinări a cateterului cardiac, un tub de plastic foarte subțire, lung, cateterul, este introdus direct în sau pe inimă prin intermediul vaselor și se injectează un mediu de contrast cu raze X. Această examinare poate face camerele inimii și arterele coronare vizibile pe un ecran cu raze X. Poate furniza informații despre:

• funcția de pompare a camerelor cardiace
• presiunea din ventriculi și atrii
• Severitatea defectelor existente ale valvei cardiace
• constricții existente ale arterelor coronare

Cateterul cardiac poate fi, de asemenea, utilizat pentru terapie. Dacă medicul curant descoperă o constricție critică la nivelul arterelor coronare, de obicei, o elimină în timpul procedurii. În cel mai rău caz, constricțiile din arterele coronare pot duce la un atac de cord, deoarece secțiunile mușchiului cardiac nu sunt apoi alimentate cu oxigen. Vasele înguste pot fi dilatate cu un balon și/sau un stent introdus în timpul examinării cu cateter cardiac.

Tipuri de cateterizare cardiacă

Medicii diferențiază două tipuri de examinare a cateterului cardiac: „cateterul cardiac stâng” și „cateterul cardiac drept”.

Cateter inimă stângă

Acest lucru este utilizat mai des, deoarece poate fi folosit adesea pentru a examina părțile bolnave ale inimii:

• ventriculul stâng
• valvele aortice și mitrale
• arterele coronare (acest examen se numește angiografie coronariană)

Cateterul este avansat printr-o arteră în zona inghinală sau pe încheietura mâinii în artera corpului mare (aorta), până în ventriculul stâng sau arterele coronare.

Cateterul cardiac drept

Aceasta măsoară presiunea în ventriculul drept și în arterele pulmonare. În plus, volumul de sânge pe care inima îl pompează într-un minut poate fi verificat. Pentru a face acest lucru, tubul fin este introdus printr-o venă în cotul cotului sau inghinei. Medicii folosesc adesea așa-numitele "catetere de inundații" pentru această examinare, care sunt plasate cu ajutorul unui balon mic: balonul umplut cu aer este transportat ("inundat") în inima dreaptă și în arterele pulmonare prin fluxul sanguin venos.

Cum să vă pregătiți pentru examinare?

Dacă cateterul cardiac nu este utilizat din cauza unei urgențe, de exemplu un atac de cord acut, există timp pentru pregătire. În discuția preliminară, pacientul ar trebui să menționeze particularități importante și boli anterioare, cum ar fi:

• Alergii la media de contrast
• Diabet
• Tulburări tiroidiene
• sau insuficiență renală

Oricine ia medicamente trebuie, de asemenea, să informeze medicul în prealabil. Acest lucru este deosebit de important în cazul anticoagulanților, de exemplu. Este posibil să trebuiască să faceți o pauză de la administrarea acestuia. Dacă un pacient ia medicamente cu ingredientul activ metformin din cauza diabetului, acestea sunt de obicei întrerupte cu două zile înainte de cateterul cardiac, în consultare cu medicul. În caz contrar, agentul de contrast administrat ar putea însemna că metformina nu mai este suficient de excretată și dăunează corpului, mai ales dacă rinichii au funcționat anterior slab.

În seara dinaintea examinării, pacienților li se permite să mănânce ceva ușor și să bea ceva cu până la șase ore înainte de procedură.

În plus, pacientul este informat în scris și oral de către medic despre procedura și posibilele riscuri și trebuie să-și dea consimțământul - acest lucru se întâmplă și în caz de urgență.

Cum se efectuează examinarea?

O examinare a cateterului cardiac poate fi efectuată în ambulatoriu, adică fără o ședere peste noapte în spital, sau ca o unitate de internare, adică cu internarea în clinică. Cu toate acestea, acest lucru depinde de mulți factori și se decide în prealabil în consultare cu medicul. În timpul examinării în sine, cei tratați sunt de obicei treji și abordabili și uneori trebuie să urmeze instrucțiuni mici, cum ar fi reținerea respirației.

procedură

În primul rând, un medic specialist (cardiolog) dezinfectează și anesteziază locul puncției, care se află în zona inghinală, în cotul cotului sau pe încheietura mâinii. Așa-numita ecluză este plasată aici; permite introducerea și schimbarea cateterului. Apoi, medicul împinge cateterul până la arterele coronare sau ventriculele sub control cu ​​raze X. De îndată ce cateterul a ajuns la destinație (de exemplu ventriculul stâng sau drept), acesta este conectat la un dispozitiv de măsurare a presiunii. Acum medicul măsoară presiunile în camerele cardiace respective, aorta sau artera pulmonară. În acest fel, el poate folosi, de exemplu, diferențele de presiune pentru a judeca dacă o valvă cardiacă este îngustată patologic.

Utilizarea mijloacelor de contrast

Apoi medicul injectează un agent de contrast cu raze X prin cateter în camera inimii pentru a fi examinat și în vasele coronare. În acest fel, face structurile vizibile pe ecranul cu raze X și le poate examina în detaliu. De exemplu, măsoară funcția de pompare a camerelor inimii. De asemenea, țesutul muscular cicatriciat după un atac de cord poate fi detectat, deoarece nu se mai contractă. Dacă camerele inimii sunt examinate cu mediu de contrast, se poate dezvolta o senzație de căldură pe tot corpul timp de câteva secunde. Dacă medicul dorește doar să afișeze arterele coronare, pacientul de obicei nu simte nimic, deoarece în acest scop se injectează cantități mai mici de mediu de contrast.

După cateterul cardiac

La terminarea examinării, cateterul este îndepărtat din vasul de sânge. Accesul, așa-numita ecluză, poate fi lăsat în continuare dacă este necesară o nouă intervenție. În funcție de rezultatele examinării, acest lucru nu poate fi cazul până a doua zi. Apoi, pielea de la punctul de acces este, de asemenea, închisă și primește un bandaj de presiune, astfel încât să nu existe „sângerare secundară”. Acest bandaj strâns trebuie de obicei lăsat să acționeze câteva ore. Examinatorul determină exact cât timp. Dacă examinarea a fost efectuată în ambulatoriu, pacientul trebuie să rămână în pat cel puțin patru ore și apoi poate fi externat cu o escortă după efectuarea unui control final.

Tratamente cu cateter cardiac

Cateterul cardiac nu este folosit doar în zilele noastre ca metodă de diagnostic, ci și în terapia diferitelor boli de inimă - de exemplu după sau în timpul unui infarct.

Dilatarea balonului/PTCA

Cel mai frecvent tratament este așa-numita dilatare cu balon sau PTCA. PTCA înseamnă angioplastie coronariană transluminală percutană, tradusă: mărirea arterelor coronare efectuată prin piele printr-un vas. Pentru a face acest lucru, medicul împinge un cateter foarte subțire într-un cateter de ghidare mai mare până la punctul îngust al arterei coronare afectate. La vârful tubului fin există un balon pliat care se desfășoară în punctul îngust prin administrarea de mediu de contrast la o presiune de opt până la 20 de bari. Aceasta extinde apoi blocajul. Între timp, nu circulă sânge din balon în artera coronară, astfel încât pot apărea simptome similare cu cele ale unei îngustări patologice, de exemplu presiune pe piept sau în spatele sternului. De obicei, această senzație de presiune durează doar o perioadă scurtă de timp, după cel mult 24 de ore, dispare din nou la toți cei tratați.

Stent

În majoritatea cazurilor, un stent aplicat balonului este desfășurat simultan. Acesta este un suport vascular fin din oțel inoxidabil. Aceasta pentru a preveni constricția întinsă să se îngusteze din nou după îndepărtarea balonului. Stenturile sau baloanele sunt adesea acoperite cu medicamente concepute pentru a preveni creșterea țesutului cicatricial în stent.

Intervenții

Defectele valvei cardiace, cum ar fi îngustarea valvei aortice sau a valvei mitrale, pot fi, de asemenea, corectate cu ajutorul unui cateter. De asemenea, este posibil să utilizați un cateter cardiac pentru a închide o gaură în septul atrial, peretele despărțitor dintre cele două atrii.

ablație

Tratamentul anumitor aritmii cu cateterul, așa-numita ablație a cateterului, are, de asemenea, o mare importanță în zilele noastre. Acestea includ fibrilația atrială, flutterul atrial și alte aritmii.

Care sunt riscurile?

Examenul de diagnostic al cateterului cardiac este considerat o procedură de examinare sigură. Complicațiile grave sunt foarte rare.
În punctul în care a fost introdus cateterul, pot apărea sângerări secundare mici sau chiar vânătăi mai mari. Dacă există o alergie la iod necunoscută anterior, pacientul poate fi alergic la agentul de contrast. Pre-tratamentul adecvat poate preveni aproape întotdeauna reacțiile alergice. Sentimentul scurt de căldură cauzat de agentul de contrast nu reprezintă o reacție alergică.

De asemenea, nu este neobișnuit ca examenul să declanșeze aritmii cardiace. Mai ales când sunt examinate ventriculele. Aceste aritmii sunt de obicei inofensive și pot fi tratate cu șoc electric (defibrilare) în caz de urgență. De asemenea, poate exista o reacție a tensiunii arteriale numită sincopă vasovagală. De obicei este declanșat de durere sau frică. Asta duce la:

• ameţeală
• Greață și/sau vărsături
• Transpiratii
• Scăderea tensiunii arteriale

Lichidele și medicamentele ajută foarte bine în acest caz.

În general, o operație pe inimă este o problemă potențial periculoasă, motiv pentru care toți pacienții sunt monitorizați într-o secție cu un EKG și controale ale tensiunii arteriale după cateterism cardiac. De asemenea, pacienților ambulanți li se permite să părăsească clinica numai după câteva ore, când circulația este stabilă.

Verificați după cateterul cardiac

Dacă a fost introdus un stent în timpul cateterului cardiac, pacientul trebuie să ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp. Acestea contracarează aglomerarea trombocitelor din sânge în vase, astfel încât constricțiile să nu reapară. În general, dacă aveți boli de inimă, o examinare cu cateter trebuie să fie urmată de examinări periodice de control de către cardiolog. Următoarele examinări sunt adesea folosite:

• Ecocardiografie (examen cu ultrasunete)
• Scintigrafie cardiacă
• Exercitarea ECG sau
• ECG pe termen lung

Cardiologul tratant decide ce examinare trebuie efectuată în fiecare caz individual.

Expert consultant: Profesorul Dr. med. Wolfram Delius este specialist în medicină internă și cardiologie. Și-a finalizat abilitarea la Clinica Universității Medicale din Uppsala, Suedia, apoi a deținut o catedră extraordinară de medicină la Universitatea Tehnică din München. Specialistul în inimă a lucrat mult timp ca medic șef, cel mai recent timp de două decenii în departamentul de cardiologie/pneumologie de la Spitalul Municipal München-Bogenhausen (spitalul didactic academic). Acum își conduce propria practică.

---