Forum Obesity Paradox este și va rămâne un paradox!
Comentarii Știri
Toate comentariile la știrile online
Paradoxul obezității este și va rămâne un paradox!
„Impactul confuziei asupra asocierilor diferitelor măsuri de adipozitate cu incidența bolilor cardiovasculare: un studiu de cohortă pe 296 535 de adulți de origine albă europeană” de Stamatina Iliodromiti și colab.
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy057/4937957
este confirmat de un alt studiu: Cu „Paradoxul obezității și bolile cardiovasculare incidente: un studiu bazat pe populație” de Virginia W. Chang și colab. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0188636
presupusul „paradox al obezității” a fost expus ca eroare în 2017.
De asemenea, cu studiul din 2016: „Indicele masei corporale și mortalitatea din toate cauzele: meta-analiză individual-participant-date a 239 de studii prospective pe patru continente” de „The Global BMI Mortality Collaboration” sub conducerea lui Frank Hu și colab.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
s-a recunoscut că greutatea normală, supraponderalitatea, subponderalitatea sau morbiditatea și mortalitatea lor asociate nu sunt parametri statici într-un proces de boală. Procesele de dezvoltare dinamice, dependente de IMC, legate de boală și progresele acestora trebuie detectate, investigate și discutate într-o manieră mai diferențiată decât simpla utilizare a IMC.
Concepția greșită fundamentală a studiilor și meta-analizelor anterioare a fost că IMC nu este o entitate separată a bolii care poate influența direct mortalitatea generală. Pentru a o spune mai precis:
Indicele de masă corporală (IMC) este un parametru surogat pur care nu poate detecta, identifica, cartografia sau demascarea morbidității și mortalității. Ca o descoperire individuală izolată, IMC-ul nu este o entitate nosologică a bolii tangibile. Deoarece IMC-ul sau circumferința taliei nu sunt boala pe care se pretinde a o trata?
Autorii „Schimbării indicelui de masă corporală asociat cu cea mai mică mortalitate din Danemarca, 1976-2013” prezintă exemple de acest tip de eroare în raționament.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
care, cu empirism naiv, a legat nereglementat datele IMC de registrul danez al mortalității.
Nu se moare din cauza unui IMC scăzut, ci cu un IMC în scădere în cazul bolilor tumorale consumatoare, a cașexiei cardiace, pulmonare sau renale, a degenerării în vârstă și exsicoză sau a proceselor generale de degradare a organelor legate de îmbătrânire. Prin urmare, un IMC relativ ridicat este mai probabil să vorbească împotriva unor astfel de afecțiuni prefinale.
Paradoxul paradoxal al „obezității” este descris în numeroase studii. Exemplar pentru cei care sunt toți supuși aceleiași „părtiniri” (eroare de presupunere), de P. Costanzo și colab.: „Paradoxul obezității în diabetul zaharat tip 2: Relația indicelui masei corporale cu prognoza”, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Catabolismul apare în bolile severe, care consumă concomitent, cu o rată crescută a mortalității, de ex. B. cu cașexie tumorală sau pulmonară, cașexia legată de BPOC este mascată și asociată cu creșterea mortalității în grupul persoanelor normale până la cele subponderale.
În studiul mega-metaanalizei realizat de K. M. Flegal și colab. Au fost evaluate 97 de studii prospective, în principal din SUA și Europa, cu peste 2,88 milioane de persoane și peste 270.000 de decese. În „Asocierea mortalității prin toate cauzele cu supraponderalitate și obezitate folosind categorii standard ale indicelui de masă corporală” (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), mortalitatea în rândul ponderilor normale ale IMC a fost crescută, deoarece standardul IMC raportat de KM Flegal și colab. . Limita utilizată a fost un IMC mai mare sau egal cu 18,5 (până la 24,9).
Un IMC de 18,5 corespunde unei greutăți corporale de numai 59 kg cu o înălțime de 180 cm. Aceasta duce la o creștere statistic distorsionantă a mortalității la populația pacienților cu greutate normală și apoi mai târziu, din cauza bolii catabolice, subponderalitate în comparație cu supraponderalitatea cu metabolismul lor anabolic.
Concluzia unui studiu de diabet este comparabilă cu aceasta: „Concluzie: adulții care aveau greutate normală în momentul diabetului incident au avut o mortalitate mai mare decât adulții supraponderali sau obezi” (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Deoarece persoanele obeze au motive bune, accesibile terapeutic, pentru diabetul lor de tip 2: lipsa efortului fizic, sindromul metabolic, deficitul de insulină cu insuficiență relativă a celulelor beta și creșterea rezistenței la insulină. Greutate normală cu tip 2 D.m. pe de altă parte, au insuficiență progresivă, absolută de celule beta, cu un curs mai dramatic al bolii și o mortalitate mai mare, care ar putea fi determinată idiopatic, metabolic sau genetic.
„Paradoxul obezității” în insuficiența cardiacă sistolică rămâne, de asemenea, un mister. Obezitatea crește riscul cardiovascular la persoanele sănătoase. Cei care sunt deja bolnavi au mai multe șanse să beneficieze de supraponderalitatea: „Paradoxul obezității la bărbați față de femeile cu insuficiență cardiacă sistolică” (Am J Cardiol. 2012 1 Iulie; 110 (1): 77-82). Cașexia cardiopulmonară a fost, de asemenea, trecută cu vederea. Pacienții cu insuficiență cardiacă avansată, severă dezvoltă un echilibru energetic catabolic în secțiunea finală NYHA IV. Apoi, mortalitatea mai mare afectează din ce în ce mai mulți pacienți cu insuficiență cardiacă subponderală cu un IMC de 18,5 sau mai mult.
Studiul „Excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu supraviețuirea îmbunătățită, rezultatul funcțional și recurența accidentului vascular cerebral după un accident vascular cerebral acut sau un atac ischemic tranzitoriu: observații din studiul TEMPiS” (Eur Heart J 2012 online 16 octombrie) a arătat că după accident vascular Probabilitatea de restituire a pacienților cu supraponderalitate relativă și un IMC> 25 a fost mai bună decât în cazul greutății normale cu IMC 18,5-24,9. Dar chiar și aici, comorbiditățile catabolice și factorii de risc care cresc mortalitatea în populația cu un IMC scăzut nu au fost suficient discutați.
Oamenii grași sănătoși sunt și vor rămâne mai bolnavi decât cei slabi sănătoși - oamenii slabi bolnavi și grași bolnavi au cărți deosebit de proaste!