Forum SPIEGEL Medici tineri - Evadarea din clinică
Exploatarea medicilor tineri
Profesia medicală în revoltă: Jurnalul medical german a abordat în special în mai multe articole exploatarea forței de muncă și suprasolicitarea tinerilor medici. A fost, de asemenea, un subiect central la cea de-a 104-a zi a medicilor germani din Ludwigshafen. Presiunea nu trebuie transmisă de sus în jos, se spune. Acest forum ar trebui să servească medicii ca o platformă pentru schimbul personal de experiențe. Vă rugăm să vă abțineți de la insultele personale și, în special, de la denumire. Editorii își rezervă dreptul de a elimina astfel de contribuții
SPIEGEL: Medici tineri - evadează din clinică
Un articol foarte frumos - scris din sufletul meu.
MfG Florian
Evadează din clinică
Există un deficit dramatic de medici în spitalele germane. Mizeria este făcută de casă: stresul extrem din orele suplimentare, procesele haotice de muncă și agresiunea de către medicii șefi duc tot mai mulți medici tineri în alte profesii.
A existat un punct în viața mea ", spune Anna Bauer de la München *," când m-am gândit doar să mănânc și să dorm. "Asta a fost acum patru ani, când încă lucra ca medic asistent la un respectat spital didactic din Berlin - până când a făcut-o Limită la epuizarea totală.
Tânărul doctor a trebuit să îngrijească bolnavii grav de dimineață până seara, iar după muncă a trebuit să facă cercetări în laborator până noaptea târziu. "Rezultate semnificative", spune ea, "nu au putut ieși de acolo. Dar când am îndrăznit să mă plâng, răspunsul pe care l-am primit a fost:„ Nu mai aud scânceturile. Doar fă-o! "
Bauer era complet neajutorată la mila medicului șef și a medicilor superiori responsabili, care adesea o smulgeau fără milă din munca ei urgentă de secție și o obligau să ofere servicii auxiliare în sala de operație.
La un moment dat a fost suficient pentru ea. A decis să dea spatele spitalului. Bauer lucrează acum pentru o mare companie farmaceutică din München - și este mult mai mulțumit decât înainte. „Poți spune doar că angajatorul investește în tine”, spune ea. Apreciază mai ales două lucruri despre noul ei coleg: "Este incredibil de plăcut că anumite limite de politețe sunt respectate aici. Și, în plus, există multe râsete la locul de muncă".
De fapt, tot mai mulți medici tineri gândesc ca fermierii și își închid haina albă. 20 la sută din cei aproape 12.000 de studenți din anul I la medicină umană abandonează acum studiile; Până acum câțiva ani, această rată era destul de constantă, la doar 3%. Alte 20% schimbă șa imediat după examene și merg la consultanțe de management, industria farmaceutică sau companiile de asigurări. Acest lucru nu ia în considerare nici măcar pe cei care își schimbă cariera după perioada lor de „doctor în stagiu” (AiP).
Rezultatul: Deși la fel de multe femei și bărbați studiază medicina ca în trecut, numărul medicilor disponibili pe piață este în scădere.
Spitalele, în special, trag un semnal de alarmă. Clinicile au probleme tot mai mari de ocupare a posturilor vacante. „În cazul licitațiilor pentru funcții de specialiști”, s-a plâns Heinz Lohmann, purtătorul de cuvânt al consiliului de administrație al Spitalului de Stat din Hamburg, „au existat adesea 200 de cereri în trecut, acum există uneori doar 3” - o rată cu care companiile din alte industrii ar fi extrem de satisfăcute.
Săptămâna trecută, Societatea Spitalelor Germane (DKG), organizația umbrelă pentru proprietarii de spitale, a șocat și ea publicul. Președintele DKG, Burghard Rocke, a avertizat cu privire la o „lipsă dramatică de medici din clinici”: „Ceea ce vedem este doar vârful aisbergului - dacă nu acționăm imediat, sistemul se va prăbuși”.
Operatorii de spitale se tem în special de o decizie a Curții Europene de Justiție (CEJ). În octombrie 2000, CEJ a decis că serviciul de gardă, așa cum este efectuat de medici noaptea și la sfârșit de săptămână, ar trebui să fie considerat integral pentru programul de lucru; până în prezent sunt considerate perioade de odihnă în Germania.
Dacă decizia CEJ ar fi pusă în aplicare și în Germania (în curând se așteaptă o hotărâre fundamentală cu privire la aceasta), aceasta ar reduce semnificativ orele de lucru totale permise pentru un medic de spital. Marburger Bund, asociația medicilor din spitale, estimează că ar trebui create 15.000 de noi locuri de muncă. DKG a calculat chiar și nevoia de 27.000 de locuri de muncă suplimentare - care ar costa până la 1,7 miliarde de euro pe an.
"Pentru a putea ocupa aceste posturi", a declarat purtătorul de cuvânt al presei DKG, Andreas Priefler, "ar trebui chiar să cerem introducerea unui card verde pentru medicii din Europa de Est ca ultimă soluție".
Frank Ulrich Montgomery nu poate râde decât de astfel de sugestii. „Societatea spitalelor germane ar trebui mai bine numită Societatea germană de litigii”, își bate joc de președintele Marburger Bund. Pentru Montgomery un lucru este cert: dacă profesia medicală ar putea fi din nou mai atractivă, nu ar exista o lipsă gravă de medici în această țară.
Pentru a opri evadarea din clinică, ar trebui să se schimbe multe. Pentru că în ultimii 15 ani, în care piața a fost inundată de profesioniști din domeniul medical, profesia medicală și-a pierdut mult din atractivitatea - mai ales în multe spitale condițiile de muncă sunt mizerabile.
Medicii șefi care acționează în mod arbitrar, fricțiunile constante între medici și personalul de asistență medicală, o administrație care transmite imediat orice presiune a costurilor din exterior către medici și, uneori, procesele grotești de muncă creează o povară greu de găsit în altă parte. În multe clinici, orele de lucru de 24 sau chiar 36 de ore la un moment dat și 70 de ore sau mai mult pe săptămână sunt la ordinea zilei. Nu este neobișnuit ca listele de serviciu să fie manipulate în mod sistematic, astfel încât să poată fi reconciliat cu reglementările legale aplicabile privind timpul de lucru.
Cu multă imaginație, clinicile eludează reglementările aplicabile privind timpul de lucru. Un truc popular este trimiterea medicilor acasă pentru câteva ore înainte de tura noaptea (de multe ori doar pe hârtie) - pentru că atunci ei pot continua să lucreze legal pentru întreaga zi următoare după tura.
"Desigur, toate acestea scad calitatea îngrijirii pacienților", spune Montgomery. După 24 de ore de muncă, creierul reacționează la fel ca în cazul alcoolului din sânge: erorile de tratament, cel puțin minore, sunt aproape inevitabile.
„Nu se poate decât fericiți”, spune un medic din München, care de atunci a ieșit din spital, „că majoritatea pacienților sunt destul de duri și, de obicei, pot suporta erori minore de tratament”.
Potrivit estimărilor Marburger Bund, medicii lucrează în jur de 50 de milioane de ore suplimentare în fiecare an. Doar o fracțiune din acesta - probabil mai puțin de 20% - este de fapt notată; chiar mai puțin se plătește sau se decontează în timpul liber.
La apogeul surplusului de medici, în anumite discipline - de exemplu în dermatologie, unde pozițiile clinicii erau deosebit de rare - chiar și personal întreg, așa-numiții medici invitați, lucrau complet gratuit. „Ar trebui de fapt să fie numiți medici fantomă”, spune Anna von Borstell, care este responsabilă cu relațiile publice la Marburger Bund. Numărul medicilor care vizitează în Germania este încă estimat la 3.000. Nu apar în nicio statistică oficială. Von Borstell: „Doar foarte rar ne contactează cineva - întotdeauna în mod anonim”.
Majoritatea celor care muncesc fără un salariu fac acest lucru, astfel încât acest timp de lucru să se bazeze pe pregătirea lor ca specialist. Asociația medicală germană s-a plâns în repetate rânduri de „inconvenientul medicului invitat” - puțin s-a schimbat.
De fapt, parchetul investighează doar în câteva cazuri individuale. Și autoritățile de supraveghere a comerțului controlează, de asemenea, destul de leneș. Adesea biletele de ore suplimentare completate oficial și listele de serviciu servesc drept bază pentru revizuiri; nu are nimic de-a face cu circumstanțele reale. Majoritatea încălcărilor rămân nedetectate.
În special tinerii profesioniști din domeniul medical sunt adesea împinși la limitele a ceea ce este suportabil. Stefanie Arnold *, de exemplu, abia a urcat scările din cauza epuizării. A lucrat în jur de o sută de ore de ore suplimentare în prima lună, lucrând șase nopți și în fiecare weekend. Dosarele medicale erau îngrămădite pe biroul ei, trebuiau completate munți de formulare, o situație de urgență amenința constant.
Arnold a fost medic asistent în secția de medicină internă a unui renumit spital didactic. Deși era de fapt încă începătoare, a trebuit să-și asume responsabilitatea pentru 20 de pacienți dintr-o secție cardiacă specială din prima zi fără pregătire. A trebuit să grăbească bolnavii gravi printr-o întreagă baterie de examene, să dicteze până la 35 de scrisori de externare în weekend și să fie mereu la îndemână în cazul în care un pacient ar trebui să aibă stop cardiac. Când medicul ei principal a plecat în vacanță, era complet singură.
La un moment dat, ea l-a confruntat pe șef cu volumul de muncă excesiv. Avea o rețetă simplă împotriva orelor suplimentare: „Vorbește mai puțin cu pacienții”.
„M-am simțit ca un sclav”, spune Arnold. A demisionat după doar două luni. Nu i s-a permis să ia cele cinci zile de concediu la care avea dreptul („Nu există loc pentru asta”). Colegii ei au sfătuit-o să noteze o parte din orele sale suplimentare: „Șeful oricum nu va accepta 100 de ore”.
În perioada de doctor, Matthias Will a rămas singur cu sarcini la care nu era încă capabil să facă față: „Nivelul ridicat de responsabilitate, aproape fără niciun sprijin, m-a șocat”.
Medicul din Köln nu-și mai poate imagina că lucrează din nou în spital. Cu siguranță a planificat să facă acest lucru la începutul studiilor. „Am fost fascinat în special de legăturile biochimice din medicină”, spune el, „motiv pentru care am planificat să combin activitatea clinică cu cercetarea”.
Cu toate acestea, după absolvirea în 1999, Will a fost repede învățat mai bine. Mai presus de toate, experiența sa ca AiP (salariu brut: 1100 de euro) a contribuit la acest lucru. „În plus față de poziția mea, am solicitat finanțare pentru cercetare din proprie inițiativă și am primit-o timp de douăsprezece luni”, spune Will, „dar nu am reușit niciodată să o cheltuiesc: mi s-a permis să părăsesc sala de pacienți acolo unde eram, cu două luni înainte de sfârșitul perioadei de AiP. Am lucrat douăsprezece ore pe zi, precum și noaptea și în weekend, trecând la laborator. "
Will și-a tras concluziile de aici: a avut oferte de la diverse consultanțe de management și lucrează pentru McKinsey din septembrie anul trecut. "Îmi place noua slujbă", spune el, "îmi place foarte mult. Este distractiv să rezolv problemele cu ceilalți dintr-o echipă. Și vedem succese, asta este foarte satisfăcător."
În ciuda tuturor, ceea ce îi motivează pe mulți să devină medici este reputația înaltă de care se bucură medicii în populație. În spital, șocul pentru tinerii medici este mare: acolo, tinerii profesioniști se află în partea de jos a ierarhiei.
Chiar și tabloul central este de obicei mai luxos decât cea mai bună cameră de doctor. Și dacă medicii nu se apără, aproape nici o graniță nu va fi respectată. „De ani de zile a fost chiar obișnuit aici să împingem pacienții în camera medicului pentru a muri noaptea”, relatează, de exemplu, un medic de la un mare spital didactic din Köln. „Dacă veneam la serviciu dimineața, trebuia să mă schimb lângă un cadavru sau un muribund și să-mi mănânc chiflele de mic dejun”. Când au fost întrebați despre asta, asistenții medicali și medicul superior nu au găsit nimic.
Este adevărat că programul de lucru extrem a fost mult timp obișnuit pentru medicii din spitale. Dar în trecut, la sfârșitul perioadei de transpirație și sânge, a existat cel puțin o șansă realistă de a deveni milionar de venituri după câțiva ani. Astăzi, însă, tinerii medici trebuie să se aștepte să aibă o practică cu datorii mari și venituri nesigure pe spate - sau să rămână expuși arbitrariului șefului o viață întreagă ca medic superior cu un salariu mediocru.
Astfel de perspective viitoare fac să fie receptiv la alternativele din afara afacerii medicale. Când tot mai mulți medici au devenit șomeri la începutul anilor 1990, cabinetele de ocupare a forței de muncă, asociațiile medicale, companiile private și universitățile au început să organizeze sistematic cursuri de formare în managementul spitalelor sau IT medical - cu un succes răsunător. "De fapt, ar trebui să oprim toate acestea imediat", spune Thomas Kopetsch de la Asociația Națională a Medicilor Statutari de Asigurări de Sănătate.
Cu toate acestea, este mai mult decât discutabil dacă acest lucru ar fi posibil în continuare fără alte întrebări. Pentru că acum medicii sunt la mare căutare în multe companii.
„Spitalele trebuie doar să își creeze propriile stimulente pentru a atrage și reține medicii”, spune Montgomery. El presupune că în prezent mii de doctori nu lucrează pur și simplu, deoarece copiii și spitalele sunt aproape niciodată compatibile. Montgomery: „Atunci când medicii au nevoie urgentă, un spital trebuie să fie suficient de flexibil și să elibereze femeile medic cu copii de la serviciul de noapte”.
În caz contrar, chiar și mici modificări ar putea ameliora profesia medicală, pot face profesia medicală mai atractivă și pot reduce costurile. De multe ori procesele de lucru sunt atât de prost organizate, de exemplu, încât mulți medici trebuie să piardă câteva ore în fiecare zi cu sarcini administrative inutile.
Până în prezent, nu există un sistem informatic standardizat în multe spitale. Rezultatele trebuie deci - de la internare până la externarea pacientului - să fie dictate din nou și din nou; simpla copiere cu un clic de mouse nu funcționează.
Medicii disperați, care pur și simplu nu puteau ține pasul cu scrisorile de descărcare de gestiune, au, după cum relatează Montgomery, au scufundat valize întregi pline de dosare medicale vechi într-un lac adânc sau le-au ars.
„În fiecare zi petrec aproape o oră căutând radiografii sau fișiere medicale care s-au pierdut undeva în casă”, gemea un medic din Köln. „Medieval”, medicul și cercetătorul de muncă Walter Friesdorf de la TU Berlin critică procesele de lucru din clinici, pe care le-a examinat amănunțit în mai multe studii: „Spitalele cheltuiesc doar aproximativ o zecime cât ar fi cheltuit industria auto pentru o organizare eficientă a muncii. clinicile au nevoie de el mult mai urgent ".
Medicii spitalului își petrec acum între 30 și 40% din orele lor de lucru făcând acte. Și odată cu creșterea presiunii costurilor, birocratismul se înrăutățește: de la începutul anului, medicii au fost nevoiți să cripteze fiecare mișcare pe care o fac pacienților în computer - pentru fiecare oră suplimentară neplătită pe zi.
„Dacă sunteți implicat în acest sistem, vă alăturați și îl considerați normal”, spune Bauer, privind înapoi la nebunia de zi cu zi pe care a trăit-o ca medic de spital. „Dar dacă te uiți la asta din afară, te gândești doar: sunt cu toții nebuni”.