Forumul medical elvețian - Acidoza lactică asociată cu metformina

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.03436
Publicare: 24 aprilie 2019
Forumul elvețian Med. 2019; 19 (1718): 300-302

Dr. med. Hanna Sophie Giessen a, Dr. med. Annic Baumgartner b, prof. Dr. med. Philipp Schuetz b, c

Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

un Centru de Anesteziologie și Medicină de Terapie Intensivă, Clinica de Medicină de Terapie Intensivă, Clinica Universității Eppendorf, Hamburg, Germania; b Medicină generală internă și de urgență, Spitalul Cantonal Aarau; c Endocrinologie, Diabetologie și Metabolism, Spitalul Cantonal Aarau

Descrierea cazului

O pacientă în vârstă de 74 de ani a fost găsită culcată inconștientă în pat de soțul ei, după ce în ultimele zile se plânsese de stare de rău cu greață și vărsături. Serviciul de ambulanță a găsit pacientul centralizat, deshidratat și gâfâind pentru respirație, iar asistola a fost documentată ca ritmul inițial. A început resuscitarea mecanică și medicală. După 40 de minute pacientul și-a recăpătat propriul ciclu.

Un istoric medical a cunoscut un sindrom metabolic cu diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, dislipidemie și obezitate. Pentru diabet, pacientul a primit o biguanidă (metformin), un inhibitor DDP-4 (Januvia ®) și o insulină la culcare (Levemir ®), prin care managementul diabetului pacientului de către rude și medicul de familie a fost foarte marginal a fost descris. De asemenea, a luat în mod regulat un inhibitor ECA și un diuretic de buclă.

În camera de urgență, un pacient intubat, dependent de catecolamină, a prezentat un GCS 3 și un ritm de înlocuire bradicardic, joncțional, precum și o hipotermie pronunțată de 31,7 ° C. Din cauza unei hipoglicemii inițiale (zahăr din sânge 3,7 mmol/l), serviciile de urgență au administrat deja 12 g de glucoză.

O acidoză metabolică severă a fost documentată în analiza gazelor din sânge. PH-ul a fost de 6,6 și nivelul de lactat a fost de 14,4 mmol/l. Testele de laborator au arătat, de asemenea, insuficiență renală acută cu o creatinină de 927 μmol/l și diselectrolimie pronunțată (Na 127 mmol/l, K 6,2 mmol/l, Mg 1,37 mmol/l, bicarbonat 2 .

Retrospectiv, cauza șocului trebuie privită ca fiind multifactorială. Deshidratarea poate fi presupusă datorită aportului redus de lichide în contextul afecțiunilor gastro-intestinale cu insuficiență renală prerenală consecutivă, care a fost intensificată suplimentar prin utilizarea diureticelor și a inhibitorilor ECA. Acest lucru a dus probabil la acumularea de metformină cu acidoză metabolică severă care ar putea provoca stop cardiovascular. Hipotermia a fost neuroprotectoare și, prin reducerea proceselor metabolice cerebrale, a redus leziunile cerebrale hipoxice mai grave.

Nivelul ridicat de metformină și cursul prelungit cu persistența inițială a acidozei lactice, în ciuda corecției adecvate a volumului și a hemofiltrării, susțin diagnosticul MALA.

discuţie

Conform orientărilor actuale ale societăților internaționale de diabet, metformina este și rămâne medicamentul optim pentru monoterapia diabetului zaharat de tip 2 [3, 5]. Scade valoarea Hba1C cu aproximativ 1% prin îmbunătățirea efectului insulinei asupra ficatului și mușchilor și are, de asemenea, un efect pozitiv asupra greutății și metabolismului. Metformina nu induce hipoglicemie; în afară de efectele secundare gastrointestinale, care pot fi reduse prin creșterea lentă a dozei, este bine tolerată și ieftină. Concentrațiile plasmatice maxime sunt atinse după una până la trei ore pentru preparatele neretardate și după patru până la opt ore pentru preparatele retardate [13]. Datorită riscului crescut de acidoză lactică, societățile specializate consideră insuficiența renală cu un GFR 2

c) Dacă apare ischemie critică, de exemplu în contextul PAOD

Declarație de divulgare

Autorii nu au declarat nicio legătură financiară sau personală în legătură cu această postare.

---