Fractură cu spiță - operație de mână

Capătul distal al spiței (colorat în albastru în imaginea din stânga) formează suprafața articulației către primele oase carpiene și partea esențială a încheieturii mâinii. Împreună cu capul cotului (verde în imagine) formează suprafețele articulației articulației cu spiță ulnară, cu care este posibilă rotația antebrațului. Încheietura mâinii permite ridicarea, coborârea și înclinarea mâinii în lateral. Îmbinarea dintre rază și ulna („articulație distală radioulnară”) permite rotația în antebraț.

Fractura razei din apropierea încheieturii mâinii este una dintre cele mai frecvente fracturi osoase. O astfel de fractură apare atunci când cade pe mâna întinsă. De obicei, pe lângă deplasarea fragmentelor, există și o compresie („compresie”) a fragmentelor. La persoanele în vârstă, osteoporoza evidentă joacă un factor cauzal.

În funcție de gravitatea traumei, pot apărea fracturi simple și complexe. Crăpăturile simple ale liniei părului sunt posibile fără deplasarea fragmentelor osoase. Cu traume mai severe, sunt posibile forme de fractură complicate cu formarea mai multor fragmente de fractură și deplasarea lor. O distincție de bază este făcută între pauzele în afara încheieturii mâinii și articulația cu spiță ulnară și cele care intră direct în articulație.

În plus față de deteriorarea osului în afara încheieturii mâinii, poate apărea și deteriorarea directă a suprafețelor articulare ale încheieturii mâinii și a articulației cu spiță ulnară („articulația radioulnară”). În cele din urmă, este posibilă deteriorarea ligamentelor și a structurilor capsulei. Aceasta include un disc de cartilaj („disc triunghiular”) situat între capul cotului și încheietura mâinii. Tulburările senzoriale care apar recent pe degete pot rezulta dintr-un așa-numit însoțitor Sindromul de tunel carpian („KTS”). Acest lucru poate fi declanșat de fractură sau un sindrom de tunel carpian preexistent se agravează.

Figura din stânga arată o încheietură normală. În dreapta există un spiț rupt la un punct tipic. Capetele oaselor sunt împinse între ele („comprimate”). Indentarea a dus la o scurtare relativă a spiței; capătul cotului iese și împiedică rotația antebrațului. În stânga o încheietură normală arătată lateral. În dreapta, aceeași fractură la spate la distanță ca în imaginea de mai sus. Se poate vedea înclinarea porțiunii articulare și a încheieturii mâinii spre partea extensorului.

Fractura spiței distale apare în majoritatea cazurilor la bătrânețe. Cauza este o osteoporoză preexistentă. Dacă un spiț rupt s-a vindecat, trebuie efectuată o examinare a densității osoase.

Un spiț rupt are o tendință foarte bună de vindecare, chiar și cu forme de fractură complicate. Chiar și fără măsuri chirurgicale, fragmentele se vindecă aproape întotdeauna. Factorul decisiv pentru funcția mâinii este nu numai vindecarea oaselor, ci și poziția fragmentelor în care se vindecă fractura. Dacă s-a produs o nealiniere și acest lucru nu este corectat de tratament, este probabil o afectare funcțională. În funcție de tipul de malpoziție, aceasta afectează atât mobilitatea încheieturii mâinii, cât și capacitatea de a roti antebrațul. Dacă există o dezaliniere a articulației în sine cu o deplasare a fragmentelor articulare, osteoartrita se dezvoltă treptat în anii de după fractură cu creșterea deteriorării cartilajului. Acest proces poate avea loc la viteze foarte diferite și este foarte dependent de gradul de deplasare.

Scopul tratamentului este vindecarea osoasă în forma originală a razei îndepărtate și a structurilor implicate ale încheieturii și ale articulației cu spiță ulnară. Tipul de tratament care trebuie efectuat depinde foarte mult de tipul de fractură prezent. În cazul în care fragmentele nu sunt deplasate, este suficientă o simplă imobilizare într-un aranjament de atelă sau o gipsă. Dacă fragmentele sunt deplasate, poate fi posibilă eliminarea deplasării prin intermediul unei manevre închise („repoziționarea”). Dacă acest lucru nu este posibil cu o manevră închisă, este necesară o deschidere operativă a fracturii și stabilizarea cu metal.

1. Non-operativ („conservator ”) tratament

Aceasta constă în imobilizarea încheieturii mâinii într-un bandaj de ipsos sau plastic. Acest tratament este suficient pentru fracturi simple. Fracturile schimbate trebuie configurate („repoziționate”) în prealabil. Acest lucru este verificat în imaginea cu raze X. Dacă rezultatul este stabil, tratamentul suplimentar poate fi continuat într-o atelă sau o gipsă. Verificările frecvente cu raze X sunt în general necesare. Dacă fragmentul se schimbă din nou în timpul cursului, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

2. tratament operator

Dacă o restaurare satisfăcătoare a fracturii și o stabilizare adecvată printr-o manevră externă nu reușesc, o intervenție operativă este de obicei soluția mai bună. Depinde întotdeauna de cât de pronunțat și de ce tip de malpoziție este prezent. O ușoară dezaliniere poate fi, de asemenea, tratată în mod conservator. În special, deplasarea fragmentelor articulare necesită adesea o abordare în primul rând chirurgicală.

Fractura cu spiță într-un punct tipic cu înclinare și „indentare” a fragmentelor de fractură Aceeași fractură tratată chirurgical cu o mică placă de titan

În timpul operației, fractura este deschisă și configurată („repoziționată”) cu ochiul și controlul prin raze X. Stabilizarea este apoi realizată de un purtător de forță metalică. Cele mai frecvent utilizate sunt plăcile mici din titan care sunt atașate la os cu șuruburi. Șuruburile sunt conectate rigid la placa utilizată ("unghi stabil").

Stabilizarea se realizează rar folosind alte metode. Ar trebui menționată utilizarea unor știfturi metalice mici („fire Kirschner”) sau a unei cleme externe („fixator extern”).

Chiar și după vindecarea osoasă necomplicată, mâna durează mult timp pentru a-și restabili funcția. Acest lucru depinde de gravitatea leziunii și de deteriorarea țesutului care a avut loc. Tratamentul de urmărire durează de obicei 3-4 luni. Nu este neobișnuit să existe o restricție în rotația antebrațului sau mobilitatea încheieturii mâinii, deși una minoră.

Posibile complicații de vindecare

Mai ales după un tratament conservator, în ciuda poziției inițial bune a fragmentelor de fractură, se poate produce o deplasare suplimentară și, astfel, vindecarea deformării.

Ruptura tendonului extensor lung al degetului mare apare ca o complicație tipică a terapiei conservatoare și rar ca o complicație a șuruburilor de osteosinteză proeminente.

Complicațiile chirurgicale foarte rare sunt afectarea tendoanelor și nervilor din zona chirurgicală.

În cazuri foarte rare, se pot dezvolta umflături severe combinate cu durere, piele strălucitoare cu o decolorare albăstruie („lividă”), o tendință crescută de transpirație și modificări tipice ale imaginii cu raze X. Se vorbește aici despre distrofia mâinii (așa-numita boală Sudeck, „sindromul durerii regionale complexe”, „CRPS”). Restricțiile de mișcare ale încheieturii și ale articulațiilor degetelor se dezvoltă în diferite grade de severitate, cu un curs extrem de prelungit al bolii. O astfel de distrofie poate apărea indiferent de tipul de tratament (chirurgical sau conservator).

Numai pauzele ușor deplasate ale spițelor fără deplasare în interiorul suprafețelor articulare pot fi tratate conservator. O operațiune nu îmbunătățește rezultatul scontat și prezintă riscuri inutile. De asemenea, procesul de vindecare nu este accelerat.

O înclinare puternică a părții articulare (în special schimbarea destul de rară spre partea flexorului) și o deplasare în interiorul suprafețelor articulare ale spiței sunt argumente pentru tratamentul chirurgical. Amorțeala la vârful degetelor vorbește și pentru terapia chirurgicală.

Lasă un comentariu anulează răspunsul

Medic pentru chirurgie/chirurgie traumatică, chirurgie mâini/chirurgie plastică

AGAPLESION Diakoneklinikum Hamburg, clinică pentru chirurgia mâinilor

---