Fractură la l; copil - MedG, Enciclopedie medicală mică
1) Generalitatea 1A
Epidemio
- Trauma = prima cauză a consultației chirurgicale de urgență pediatrică
- Traumatologie = prima cauză de deces între 1 și 19 ani
- Raportul de sex masculin = 2
Fiziopatologie: ligamentele și capsulele sunt mai rezistente decât osul la copii, același traumatism care provoacă o entorse/luxație la adulți va avea ca rezultat mai ușor o fractură sau detașare epifizară la copii.
Densitatea apei a osului pediatric are ca rezultat o curbură plastică (sau o fractură de „bucată de unt” dacă are impact axial), o fractură de lemn verde sau chiar o fractură completă în funcție de intensitatea traumei. Un mecanism de torsiune va avea ca rezultat o fractură spiroidă subperiostală, apoi completă.
Etiologii
- Înainte de vârsta de mers: cădere accidentală, maltratare (care trebuie menționată în fața oricărei discrepanțe descrise ca traume/fracturi observate)
- Până la adolescență: traume domestice apoi AVP
- În adolescență: comportamente și activități riscante (sport, 2 roți)
- Fractură patologică: boală osoasă constituțională (osteogeneză imperfectă, chist osos solitar sau anevrism 1C), tumoră osoasă (benignă sau malignă, primară sau secundară)
2) Diagnosticul 1A
A) Traumatismul cartilajului de creștere
Cel mai fragil element, detașarea epifizară> fracturi diafizare sau metafizare
Clasificarea Salter și Harris conform liniei de fractură
- Tipul I: trece în întregime prin fisa, respect pentru stratul germinal
- Tipul II: physe + se desparte spre metafiză
- Tipul III: fisa + se desparte spre epifiză
- Tipul IV: de la meta- la epifiză
- Tipul V: rar izolat, leziune a stratului germinal prin șoc axial
Stratul germinal este afectat de prognosticul de creștere (niciodată tip I și II, constant în tipurile III-V), mai ales atunci când copilul este mic.
Sursa: CNPU ediția a 7-a 2017
Complicare: epifiziodeză = punte osoasă permanentă cu oprirea creșterii și adesea defect al axei (scurtare - nealiniere).
Evoluţie: periostul permite consolidarea fracturilor oaselor lungi, remodelarea ++ a calusurilor osoase unghiulare (dar ineficiente la calusurile vicioase care sunt rotative sau îndepărtate de fisa). Reconstrucția anatomică a traumatismului cartilajului de creștere și a fracturilor epifizare este obligatorie.
B) Fracturi ale cotului (cartilaje infertile în această zonă)
Poziția 2 după fracturi la încheietura mâinii
+++ fractură supracondiliană, extraarticulară
Clinica radio:
- deplasare posterioară (95%),
- copil hiperalgezic, SM cedând în hiperextensie
- Implicarea ramurii anterioare a nervului median cu incapacitatea de a efectua clema indexului degetului mare (cea mai sensibilă ramură nervoasă) 1C
- complicații vasculo-nervoase (Volkman) +++.
Clasificare