Fractură pelviană (fractură pelviană); revista farmaciei
O fractură pelviană este una dintre cele mai grave fracturi la adulți. Aici puteți afla tot ce trebuie să știți despre simptome, diagnostic și terapie
Fractura pelviană - explicată pe scurt
O fractură pelviană apare la persoanele mai tinere, mai ales ca parte a unui traumatism de mare viteză, cum ar fi un accident de circulație sau o cădere de la o înălțime mare. La persoanele în vârstă, modificările osteoporotice ale structurii osoase pot duce uneori la o fractură prin simpla cădere. Principalul simptom este durerea în zona pelviană. Medicul pune diagnosticul unei fracturi pelviene pe baza mecanismului accidentului și a examenelor fizice și imagistice. Terapia depinde de gravitatea leziunii și de structurile osoase afectate din bazin. Dacă este o formă simplă de fractură fără pierderea stabilității pelvisului, cum ar fi o fractură izolată a ramurii pubiene, tratamentul poate fi efectuat prin ameliorarea presiunii și administrarea de analgezice. Dacă există o pierdere a stabilității pelvisului din cauza leziunii pelvine, probabil va trebui efectuată o intervenție chirurgicală.
Ce este o fractură pelviană (fractură pelviană)?
O ruptură a bazinului apare ca urmare a rănilor rapide, cum ar fi în accidente de circulație sau căderi de la o înălțime mare (peste trei metri). O fractură pelviană se găsește și la aproximativ 25% dintre cei mai grav răniți. La bătrânețe, din cauza calității slabe a oaselor, căderile „normale” pot cauza fractura bazinului. Diferite părți ale pelvisului pot fi rănite. Cu cât mai multe părți sunt rupte, cu atât ruptura (fractura) devine mai instabilă. Dacă vasele pelvine mari se rup, există riscul de sângerare internă care pune viața în pericol.
Informații generale - Bazinul
Bazinul este alcătuit din cele două oase ale șoldului (os coxae) și împreună cu sacrul (os saccrum) formează așa-numita centură pelviană sau inel pelvian.
Osul șoldului (os coxae) este împărțit în continuare în:
- Ilium (iliu)
- Ischium (ischium)
- Os pubian (os pubis)
Simfiza constă din cartilaj de fibre și conectează cele două ramuri pubiene între ele și astfel asigură stabilitatea în bazin.
Bazinul, împreună cu sacrul, formează așa-numitul inel pelvian. Se aude adesea despre o fractură a inelului pelvian posterior și anterior. Inelul pelvian posterior include părțile posterioare (dorsale) ale iliumului, sacrul (așa-numita articulație intersacrală) și sacrul; inelul pelvian anterior este format din ischiu, os pubian și simfiză.
Acetabulul este indentarea pe osul șoldului, în care se angajează suprafața articulației osului coapsei (capul femural) și reprezintă astfel legătura dintre pelvis și extremitatea inferioară. O fractură a acetabulului poate fi găsită în caz de violență mare și necesită adesea una operativă. îngrijire.
Clasificarea fracturilor pelvine
Fracturile pelvine sunt împărțite în trei tipuri (A, B, C) conform clasificării AO (Asociația pentru Întrebări de Osteosinteză). Acestea depind de modelul leziunii și de instabilitatea rezultată.
Leziuni de tip A: Acestea sunt leziuni ale inelului pelvian fără pierderea stabilității. Aceasta include fracturi ale marginii pelvine, fracturi izolate ale inelului pelvian anterior sau fracturi transversale pure ale sacrului/coccigului.
Leziuni de tip B: Există leziuni ale inelului pelvian anterior și posterior, care provoacă instabilitate în timpul rotațiilor.
Leziuni de tip C: Inelul pelvian posterior este complet rupt și există o instabilitate completă a bazinului. Mai mult, subgrupurile sunt împărțite în funcție de ce alte leziuni și dacă, de exemplu, se poate găsi o ruptură a simfizei sau o fractură a inelului pelvian anterior.
OMS (Word Health Organization) descrie fracturile pelvine, care apar din cauza unui mecanism de accident inadecvat (cu osteoporoză preexistentă), ca fracturi de fragilitate și necesită o clasificare separată, așa-numita FFP (Fragilitatea fracturilor pelvisului).
Simptome: Ce simptome provoacă o fractură pelviană?
Principalul simptom este durerea în zona pelviană. În cazul așa-numitelor traume minore (cauze minore de vătămare), care pot apărea la nivelul osului care a fost anterior osteoporotic, se raportează, de asemenea, dureri de spate și dureri inghinale, pe lângă durerea pelviană. În funcție de zona afectată de fractură, se poate găsi instabilitate, dezaliniere sau mișcare restricționată. De asemenea, cei afectați nu mai pot sta în picioare dacă pelvisul este instabil. Învinețirea în jurul zonei inghinale sau perineale poate indica o fractură pelviană, la fel și sângerarea din uretra (urină sângeroasă). Lipsurile impulsurilor de pe picioare în combinație cu o fractură pelviană indică o ruptură a vaselor de sânge arteriale în zona pelviană.
Cauze: Cum se produce o fractură pelviană?
Cea mai frecventă cauză a fracturii pelvine sunt așa-numitele traume de mare viteză, în care pelvisul se rupe datorită aplicării unei forțe puternice. Principalele motive pentru aceasta sunt accidentele de trafic și căderile de la o înălțime mare (peste trei metri). Persoanele mai tinere sunt deosebit de afectate. Cu toate acestea, fracturile pelvine se regăsesc tot mai mult la persoanele în vârstă care nu folosesc forța excesivă (traume minore). Motivul pentru așa-numita fractură de instabilitate sau fragilitate este o structură osoasă modificată (osteoporoză). Căderile simple sunt suficiente pentru a provoca o fractură pelviană. Dacă structura osoasă ar fi fost sănătoasă, acest mecanism de cădere nu ar fi dus la o ruptură. Cauza substanței osoase reduse poate fi, de exemplu, un deficit de vitamina D, utilizarea pe termen lung a cortizonului, iradierea bazinului, imobilitatea, malnutriția sau artrita reumatoidă.
Diagnostic: Cum este diagnosticată o fractură pelviană?
În primul rând, a anamnese (Istoric medical) cu un sondaj al mecanismului accidentului. Aceasta include și tipul și intensitatea forței aplicate. În cazul unui accident de circulație, de exemplu, tipul și locația deformațiilor corpului pe mașină oferă, de asemenea, informații cu privire la un model suspectat de vătămare și gravitatea vătămării.
În examen fizic se acordă atenție vânătăilor vizibile, abraziunilor și vânătăilor (hematoame) și se verifică stabilitatea pelvisului. Când pacientul este treaz, se verifică dacă există anomalii în fluxul sanguin către picioare, mișcare (abilități motorii) sau modificări neurologice. O examinare rectală (palparea rectului) este, de asemenea, o parte a examenului fizic dacă se suspectează o fractură pelviană pentru a identifica sângerarea ca semn al rănirii rectului.
Cand proceduri imagistice Se fac raze X și/sau tomografie computerizată (examinări CT). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi, de asemenea, adecvată pentru întrebări speciale. O examinare cu ultrasunete a abdomenului (sonografia abdomenului) este, de asemenea, o parte a diagnosticului de rutină pentru a determina sau exclude alte leziuni ale organelor sau sângerări.
În funcție de amploarea și gravitatea leziunii, pot fi necesare examinări suplimentare, cum ar fi o ilustrare a tractului urinar sau a vaselor de sânge.
Terapie: Cum se tratează o fractură de bazin?
Primul factor decisiv este întinderea fracturii pelvine și dacă există leziuni însoțitoare. Dacă s-a produs o fractură pelviană ca parte a unui traumatism de mare viteză, este de obicei un pacient grav rănit care a suferit un traumatism multiplu. Procedura de aici diferă de o fractură pelviană pură. În cazul mai multor pacienți traumatizați, îngrijirea de urgență pentru toate leziunile care pun viața în pericol este prima prioritate. Prin urmare, o fractură de bazin este tratată cu o centură de siguranță la locul accidentului. În faza ulterioară în camera de urgență și în așa-numita fază de primă operație (OP) (vezi și politrauma), o fractură pelviană este de obicei stabilizată cu un dispozitiv de reținere extern (fixator extern) pentru a evita pierderile mari de sânge din măduva osoasă. Leziunile însoțitoare care pun viața în pericol sunt îngrijite în prima fază de operare. Abia după stabilirea pacientului, tratamentul final al fracturii se face într-o a doua fază operațională.
Dacă este o fractură pură (izolată) a pelvisului fără alte leziuni, depinde de tipul și, astfel, de stabilitatea pelvisului. În cazul fracturilor stabile (fracturi tip A, fracturi FFP tip I și II), de exemplu o fractură a ramului pubian, terapia conservatoare (fără intervenție chirurgicală) poate fi efectuată prin repaus inițial la pat, odihnă suplimentară prin ameliorare și medicamente pentru durere. În cazul fracturilor instabile (fracturi tip B sau C, fracturi FFP tip III și IV), trebuie verificată indicația pentru operație. Osteosinteza cu șurub sau placă (conexiune osoasă) este utilizată pentru stabilizare.
Pacientul trebuie să se miște și să se ridice cât mai curând posibil. Fizioterapia ajută la acest lucru. În funcție de gravitatea fracturii și de starea generală, poate fi luat în considerare și tratamentul de reabilitare (reabilitare). Înainte ca pelvisul să fie din nou încărcat complet, trebuie să aibă loc subțierea sângelui (profilaxia trombozei).
În cazul unei fracturi de fragilitate, densitatea osoasă trebuie măsurată utilizând proceduri speciale de raze X și, dacă este necesar, trebuie inițiată terapia anti-osteoporotică.