Fractura talusului (fractura talusului)
clasificare
Cea mai comună este clasificarea Hawkins. Se referă la luxația (luxația) asociată cu fractura și caracterizează frecventele fracturi ale gâtului.
Tipul I: Nu există o dislocare a talusului în raport cu structurile înconjurătoare.
Tipul II: Există o luxație la nivelul gleznei inferioare.
Tipul III: Există o luxație la nivelul gleznei superioare și inferioare.
Tipul IV: Vezi tipul III cu o articulație luxată suplimentară la osul navicular.
reclamații
Există dureri acute în regiunea gleznei. O situație de umflare care se dezvoltă rapid și vânătăile sunt frecvente. Mersul fără durere nu mai este posibil. Leziunile concomitente sunt leziuni deschise în 20% din cazuri, leziuni ale gleznelor exterioare și interioare în 15%, fracturi ale osului călcâiului însoțitoare în 10% și fracturi inferioare ale piciorului, fracturi tarsiene și metatarsiene fiecare în 7%.
Stabilirea bolii
Datorită apropierii anatomice a nervilor și vaselor, este necesară urgent o examinare a fluxului sanguin, a abilităților motorii și a sensibilității. Metoda de alegere pentru diagnosticarea bolii este o radiografie în 2 planuri. Tomografia computerizată este, de asemenea, adesea indicată. Aceasta poate arăta locația exactă a fragmentelor și poate fi utilă în planificarea operației. În cazuri rare, este necesară imagistica prin rezonanță magnetică (mai degrabă pentru a delimita deteriorarea osului gleznei cu flux sanguin redus la nivel regional: osteocondroză disecană).
tratament
Fracturile care nu sunt nici indentate și nici cu fragmente distanțate la scară largă pot fi tratate în mod conservator. În primul rând, pacientul este imobilizat într-o atelă de tencuială a piciorului inferior. Măsurile de ridicare și răcire ar trebui efectuate până când regiunea rănită a decongestionat. Apoi are loc schimbarea într-o piesă circulară de ipsos. După alte 4 săptămâni, este posibil să treceți la o piesă de jos pentru picior. Piciorul poate fi încărcat din nou numai după 8 săptămâni. Cu toate acestea, acest lucru se aplică doar prejudiciului Hawkins de tip I.
De la tipul II și la toate fracturile cu fragmente deplasate, este necesară o intervenție chirurgicală. Operațiunea standard aici este introducerea șuruburilor mici. Este posibil ca talusul sau fragmentele să poată fi aduse în poziția corectă fără a deschide pielea. În caz contrar, fractura trebuie să fie deschisă și ținută cu implanturile corespunzătoare (șuruburi).
Dupa ingrijire
După operație, este necesară o atelă de ipsos până când umflarea s-a calmat și rana s-a vindecat. Extremitatea operată trebuie ameliorată cel puțin 6 săptămâni (până la 12 săptămâni, în funcție de vindecare). Din acest motiv, este necesar să mobilizați pacientul folosind cârje. Măsurile fizioterapeutice cu exerciții pentru îmbunătățirea mobilității gleznei superioare și inferioare sunt utile în acest timp. Dacă osul gleznei a pierdut orice contact cu articulația gleznei superioară și inferioară (luxație completă), îndreptarea imediată este crucială pentru a minimiza riscul de deces al osului legat de circulația sângelui (necroză osoasă avasculară). Acest lucru se întâmplă cu articulația genunchiului îndoită și sub tensiune. Și aici, mobilizarea pasivă timpurie este crucială după ajustare.
Complicații
Prognosticul este determinat în mare măsură de rata necrozei (moartea celulelor osoase) ca urmare a fluxului sanguin redus. Rata pentru tipul Hawkins I este de 5 până la 10%, pentru tipul Hawkins II de 40 până la 50% și pentru tipul Hawkins 3 și 4 până la 100%. Nu fiecare necroză a astragalului este urmată de osteoartrita care necesită terapie (uzură). Ratele de osteoartrita sunt de 20, 50 și 75%, în funcție de tip. Din acest motiv, este importantă o operație rapidă cu restabilirea poziției în raport cu partenerii articulați și forma osului gleznei. Dacă apare osteoartrita în cursul ulterior, este adesea necesară o operație de rigidizare.