Fracturi - hernii - Asklepios-ASB Klinik Radeberg
„Herniile” sau „fracturile” sunt proeminențe ale viscerelor abdominale în goluri congenitale sau dobândite prin straturile de susținere ale peretelui abdominal. Echipa noastră tratează toate formele de hernie cu cunoștințe de specialitate extinse și o mulțime de experiență - vă puteți simți în mâini bune cu noi.
Vă ajutăm
Herniile sunt cauzate de pete slabe în peretele abdominal. Presiunea internă crescută în abdomen sau stresul puternic pe termen scurt (tuse puternică) poate încuraja straturile peretelui abdominal să divergă (care sunt denumite apoi hernie) și astfel să contribuie la dezvoltarea unei hernii.
Sacul herniar este proeminența peritoneului glisant, inclusiv conținutul acestuia prin deschiderea hernială.
De cele mai multe ori, o parte a rețelei mari este mutată în sacul herniar. Cu toate acestea, în principiu, toate organele care se pot deplasa liber în cavitatea abdominală pot intra în sacul herniar (intestin subțire, intestin gros, stomac, ovar, vezică urinară etc.). În plus, fluidul se poate colecta și.
În principiu, la fiecare hernie există riscul de prindere (încarcerare) a conținutului sacului herniar. În cazul în care există părți intestinale în sacul herniar, fluxul sanguin către intestin poate fi perturbat și, posibil, peritonita care pune viața în pericol. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență imediată, care poate fi însoțită de crearea unei evacuări intestinale artificiale. Tipice, cu toate acestea, sunt iritarea sacului hernial de la nervii din jur sau ciupirea unor părți ale rețelei, care este adesea asociată cu dureri severe în repaus sau în timpul exercițiului.
Tratamentul cu ferme nu este recomandabil, deoarece presiunea constantă determină deteriorarea pielii în zona de rupere și regresia mușchilor. Ambele au un efect negativ asupra tratamentului chirurgical ulterior, deoarece fracturile nu pot regresa niciodată singure.
Personalizat pentru dvs.: gama noastră de tratamente
Poarta de rupere: Herniile sunt cauzate de pete slabe în peretele abdominal. Dacă presiunea internă din abdomen este crescută sau dacă peretele abdominal este supus unor sarcini grele pentru o perioadă scurtă de timp, de exemplu cu o tuse puternică, acest lucru poate încuraja straturile peretelui abdominal să divergă (hernie) și apare o ruptură.
Sacul herniar: Aceasta se referă la protuberanța peritoneului glisant, inclusiv conținutul herniei prin deschiderea hernială.
Conținut fracționat: De obicei, o parte a rețelei mari (omentum majus) este mutată în sacul herniar. Cu toate acestea, în general, toate organele care se mișcă liber în abdomen pot pătrunde în sacul herniar, cum ar fi intestinul subțire, intestinul gros, stomacul, ovarele și vezica urinară. De asemenea, se poate acumula lichid.
În principiu, la fiecare hernie există riscul ca conținutul sacului hernial să fie prins (încarcerare). În cazul în care există părți intestinale în sacul herniar, fluxul sanguin către intestin poate fi perturbat. Acest lucru poate duce la peritonită care pune viața în pericol. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență imediată, care poate fi însoțită de crearea unui anus artificial. Tipice, totuși, sunt iritarea sacului hernial de la nervii din jur sau ciupirea părților din plasă, ceea ce duce adesea la dureri severe în repaus sau în timpul exercițiului.
Medicii noștri sfătuiesc să nu trateze cu ligamente de hernie, deoarece presiunea constantă determină deteriorarea pielii din zona herniei și retragerea mușchilor. Ambele au un efect negativ asupra tratamentului chirurgical ulterior, deoarece fracturile nu pot regresa de la sine.
Pentru noi, scopul fiecărei operații de hernie este de a reconstrui (restabili) peretele abdominal cât mai stabil posibil. Acest lucru se poate face fie ca o sutură directă printr-o operație deschisă, fie folosim o plasă de plastic, pe care o putem folosi atât printr-o procedură deschisă, cât și prin așa-numita tehnică a găurilor de cheie (laparoscopică, fără incizii mari). Pentru a selecta cea mai bună procedură posibilă pentru pacientul nostru, luăm în considerare mai multe aspecte: dimensiunea orificiului herniar și natura țesutului, dar și vârsta pacientului nostru și alți factori individuali.
Faptul că o hernie poate reapărea (recurență) este încă o problemă în chirurgia herniei. Conform literaturii medicale, riscul este de până la 20%. Pacienții ale căror hernii au fost suturate sunt expuse unui risc puțin mai mare. O implantare de plasă este esențială pentru tratamentul herniilor recurente. Pentru pacienți, acest lucru nu numai că are avantajul că pot fi din nou rezistenți fizic mai devreme, ci și mai puține recurențe.
Desigur, ne-ar face plăcere să vă sfătuim cu privire la cea mai potrivită metodă chirurgicală pentru dvs. și vom coordona acest lucru cu dvs.
Hernie inghinală
Herniile inghinale la bărbați se dezvoltă în copilăria timpurie atunci când testiculul migrează din cavitatea abdominală în scrot. Aici există un punct slab care favorizează apariția pauzelor. Această proeminență se poate retrage incomplet (procesul vaginal deschis) și poate provoca așa-numita hernie indirectă. Această variantă apare adesea la copii. Există, de asemenea, așa-numitele hernii directe. Ambele forme pot lua proporții considerabile și se pot extinde în scrot. Simptomele pot include dureri inghinale legate de mișcare, posibil iradiate către coapsele interne și testicule. Pauza se observă de obicei prin umflarea inghinei în comparație cu partea opusă. Dacă descoperiți astfel de anomalii, vă recomandăm să consultați un medic de încredere.
Pentru a oferi pacienților o îngrijire chirurgicală optimă, oferim mai multe proceduri.
În operații deschise, chirurgii noștri experimentați fac o incizie în zona inghinală, vizualizează golul hernial cu sacul hernial, îl împing înapoi în abdomen și apoi îl închid din nou. În funcție de constatări, fie conectăm straturile individuale ale peretelui abdominal cu o sutură directă, de consolidare (operație Shouldice), fie cusem într-o plasă de plastic (operație Lichtenstein). În cazul herniilor mari care se extind în scrot, preferăm metoda deschisă cu inserție de plasă.
TEP (hernioplastie extraperitoneală totală)
În TEP, introducem o plasă între mușchiul abdominal drept și stratul (Fascia transversalis) deasupra peritoneului (fascia transversalis) folosind 3 incizii mici sub vizualizarea camerei. Acest lucru împiedică hernia să se întoarcă înapoi în canalul inghinal.
TAPP (hernioplastie preperitoneală transabdominală)
La TAPP, specialiștii noștri introduc o mică cameră specială în cavitatea abdominală prin mici incizii și pregătesc peritoneul. Apoi, introduc plasă între peritoneu și stratul de deasupra acestuia (fascia transversalis) și lovesc din nou peritoneul. Cu această abordare, rețeaua este plasată cu un strat mai adânc decât cu TEP descris mai sus. Acest lucru poate preveni, de asemenea, o pauză din nou.
După o operație minim invazivă de hernie inghinală (TEP sau TAPP) (care nu necesită incizii mari), experții noștri recomandă o pauză de la exerciții fizice și exerciții fizice adaptate simptomelor. Pacienții trebuie să evite ridicarea și transportarea de sarcini grele timp de 3 săptămâni, după operația deschisă conform Lichtenstein timp de aproximativ 3 luni.
Fractura coapsei
Spre deosebire de o hernie inghinală, o fractură a coapsei nu apare prin canalul inghinal, ci sub ligamentul inghinal prin așa-numita lacună vasorum. Acest lucru limitează trecerea vaselor și a nervilor din abdomen în coapsă. Acest tip de fractură este mai frecvent la femei și este de obicei mult mai dureros datorită trăsăturilor anatomice și mișcărilor specifice. La bărbați, o hernie femurală este adesea precedată de o intervenție chirurgicală deschisă a herniei inghinale. În plus, riscul de prindere este semnificativ crescut, ceea ce duce adesea la condiții care pun viața în pericol și care necesită intervenții chirurgicale de urgență.
Se recomandă urgent tratamentul chirurgical al unei hernii femurale. La fel ca în cazul herniei inghinale, putem alege între o procedură deschisă și așa-numita tehnică gaură de cheie (laparoscopică), prin care această din urmă metodă este de preferat în general (a se vedea hernia inghinală).
Hernie ombilicala
Herniile ombilicale pot fi congenitale sau dobândite. Adulții suferă în mare parte de o formă dobândită. La femei, herniile ombilicale apar adesea după sarcină. Buricul este adesea bombat, care este perceput ca enervant din punct de vedere cosmetic. Chiar și micile hernii ombilicale pot fi foarte dureroase dacă un vârf al reticulului este prins. Există, de asemenea, riscul de prindere a intestinului care pune viața în pericol, ceea ce face necesară intervenția chirurgicală de urgență. De asemenea, suntem bine pregătiți medical pentru o astfel de urgență.
Alegem procedura chirurgicală potrivită pentru dvs. - în funcție de dimensiunea fracturii, textura țesutului și de alți factori individuali - și o coordonăm cu dvs. În principiu, preferăm o cusătură directă pentru fracturile mici, adică dacă portul de fractură este mai mic de 2 centimetri. Pauzele mai mari pot necesita o plasă de plastic, de exemplu în tehnica de substrat sau onlay. Puteți găsi informații detaliate despre acest lucru în capitolul „Hernie incizională”.
Ruptura epigastrică
În cazul unei fracturi epigastrice, decalajul fracturii este situat între sternul și buricul de-a lungul așa-numitei alba lineare. În cazul fracturilor mici, simptomatice, care sunt adesea diagnosticate târziu, pot fi utilizate și alte cauze ale durerii abdominale superioare pentru diagnostic diferențial (ulcer gastric/intestinal, inflamație biliară, reflux de acid gastric, inflamație a mucoasei gastrice etc.). În funcție de mărime, tratamentul chirurgical se efectuează sub formă de sutură directă sau prin sutură a unei plase de plastic în cazul fracturilor mai mari.
Hernie
După o intervenție chirurgicală abdominală, o medie din fiecare al zecelea pacient dezvoltă o fractură în zona cicatricii chirurgicale. Aceste hernii incizionale sunt cauzate de rezistența insuficientă a țesutului cicatricial în peretele abdominal. Riscul este crescut în special după tulburările de vindecare a rănilor, după mai multe intervenții, cu boli anterioare, cum ar fi diabetul sau datorită utilizării anumitor medicamente. Deoarece aceste fracturi pot lua proporții considerabile, medicii noștri trebuie uneori să efectueze o reconstrucție complexă a peretelui abdominal.
Herniile incizionale mai mici, care nu depășesc 4 cm, pot fi închise de către chirurgii noștri folosind tehnica deschisă a suturilor directe (cap la cap). Dar atunci există un risc ridicat de nouă hernie (recidivă). Prin urmare, specialiștii noștri preferă să introducă o plasă de plastic, pentru care sunt disponibile mai multe tehnici:
IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh): În această procedură, folosim o laparoscopie pentru a introduce o plasă de plastic special acoperită peste fractură. Învelișul îl împiedică să se lipească de abdomen. Avantajul acestei metode este că zona plăgii este mai mică, deoarece chirurgii noștri folosesc o abordare minim invazivă cu incizii mici (așa-numita tehnică a găurilor de cheie). Cu toate acestea, aderențele extinse cu peretele abdominal pot face această procedură foarte dificilă sau chiar imposibilă.
Sublay: Cu această tehnică, introducem ochiurile de plastic în spațiul din fața peritoneului pe foaia din spate a învelișului rectus (coajă musculară) și fascia transversală (o parte a peretelui abdominal). Această procedură necesită un peritoneu intact.
Onlay: Plasa este poziționată pe foaia frontală a fasciei peretelui abdominal (de exemplu teaca rectului anterior) și, astfel, servește la întărirea suturii reale. Această procedură presupune că cusătura la marginile de rupere este stabilă.
Dacă există un anus artificial (stomă), poate apărea și o ruptură în zona în care intestinul trece prin peretele abdominal (hernie parastomală). Medicii noștri pot trata acest lucru atunci când mută o stomă sau o pot remedia folosind o tehnică deschisă sau laparoscopică cu o inserție de plasă.
Pentru a minimiza riscul unei noi pauze, pacienților nu li se permite să ridice sarcini grele în primele câteva săptămâni după operație. Fumătorii ar trebui, de asemenea, să nu mai consume nicotină, dacă este posibil, iar dacă sunt supraponderali, se recomandă o dietă.
Hernia diafragmatică
Spre deosebire de alte hernii, o hernie diafragmatică nu are un sac herniar. Aici, în punctul în care esofagul trece prin diafragmă, apare o ruptură fără ca peritoneul să iasă în evidență. Ca rezultat, părți ale stomacului sau intestinelor se pot deplasa în piept (hernie hiatală). O hernie axială este prezentă în aproximativ 75% din toate herniile diafragmatice. Apoi, intrarea stomacului „alunecă” prin punctul de trecere al esofagului, deoarece este prea larg sau unghiul dintre intrarea stomacului și esofag (unghiul său) este prea mare. Pacienții se plâng de arsuri la stomac, dificultăți la înghițire și durere în spatele sternului. Respirația poate apărea și atunci când stomacul se deplasează în piept. Adesea apare o hernie diafragmatică împreună cu calculii biliari și o umflare a peretelui intestinal (diverticuloză).
Dacă terapia medicamentoasă nu funcționează pentru hernia diafragmatică simptomatică, specialiștii noștri pot oferi proceduri chirurgicale: îngustarea deschiderii diafragmei (hiatoplastie), fixarea stomacului la diafragmă (fundopexie) sau a unui plastic antirefluent (fundoplicare). Dacă este necesar, putem folosi aceste procese în combinație. De regulă, lucrăm și într-un mod minim invaziv, adică fără incizii mari.
Vom discuta în avans procedura recomandată cu dvs. Vă rog să nu vă fie frică să puneți întrebările dvs. experților noștri - vrem să clarificăm orice ambiguități, astfel încât să puteți începe tratamentul cu liniște sufletească.