Fracturi vertebrale

coloana vertebrală

Fractura vertebrală (Fractura corpului vertebral, fractura corpului vertebral): fractura unei părți vertebrale (corp vertebral, proces spinos, arc vertebral), adesea ca fractură patologică după accidente minore sau spontan, în osteoporoză severă sau metastaze de cancer la nivelul coloanei vertebrale. Mai puțin frecvente decât leziunile provocate de accidente cauzate de violență puternică, directă (de exemplu, cădere, impact) sau indirectă (de exemplu, compresie, întindere excesivă). Simptomele variază, în funcție de localizarea și amploarea fracturii vertebrale, de la pierderea înălțimii și durerii la tulburări senzoriale și paralizie.

Fracturile stabile, deoarece apar adesea în osteoporoză, se vindecă de obicei în 2-3 luni sub terapie conservatoare, eventual susținute de un tratament ortopedic. Fracturile instabile pun în pericol măduva spinării și, prin urmare, necesită intervenții chirurgicale rapide, adesea cu rigidizarea segmentului vertebral afectat (fuziune spinală).

Plângeri care conduc

  • Durere moderată până la severă la nivelul herniei, posibil radiantă spre coaste sau regiunea lombară
  • Tulburări senzoriale și/sau paralizie parțială ca indicație a unei leziuni a măduvei spinării
  • Pierderea rapidă a înălțimii cu câțiva centimetri ca indicație a fracturilor osteoporotice.

Când la doctor

În câteva zile la

  • dureri de spate noi la bătrânețe, v. A. osteoporoză cunoscută și amorțeală persistentă în braț sau picior.

Imediat la

  • dureri de spate severe după un accident, amorțeală crescută sau simptome de paralizie, în caz de îndoială la ambulanță.

  • Afișați informații de fundal

    Boli ortopedice și leziuni

    Leziuni sportive

    Diagnosticul și terapia în ortopedie

    Boala

    Fracturile vertebrale apar în principal în coloana toracică și lombară și afectează adesea un singur corp vertebral. Simptomele declanșate, terapia necesară și prognosticul pentru fracturile vertebrale depind de faptul dacă formele sunt stabile sau instabile.

    Fracturi vertebrale stabile

    În fracturile vertebrale stabile, vertebrele sunt uneori comprimate (comprimate) la marginea anterioară, dar marginile anterioare sunt intacte, iar structura generală este deci stabilă. Canalul spinal cu măduva spinării care îl străbate nu este restrâns și nici nu este amenințat de constricție. Acest grup include în principal fracturile osteoporotice care apar spontan sau după accidente minore și stres. Pe termen lung, forțele care acționează asupra acestuia (de exemplu, din cauza greutății corporale) duc adesea la o deformare de tip pană a corpului vertebral afectat, care pierde în mod semnificativ înălțimea pe partea sa frontală. Dacă sunt afectate mai multe vertebre, se dezvoltă o spate cocoșată; dacă este mai pronunțată, o „cocoașă văduvă” vizibilă, care este adesea asociată cu dureri severe. De obicei, primul colaps vertebral cauzează de obicei puține plângeri și, prin urmare, de multe ori rămâne nedetectat. Că necesarul terapeutic și v. A. Nerespectarea măsurilor preventive înseamnă un risc mare, deoarece riscul de colaps vertebral în continuare crește de patru până la cinci ori după primul eveniment.

    În stadii avansate, osteoporoza poate duce la fracturi vertebrale multiple, adesea la nivelul coloanei vertebrale inferioare a toracelui. Ca rezultat, partea superioară a corpului devine mai scurtă, pielea se împinge împreună și formează falduri care se întind de la coloana vertebrală către ambele părți ca ramurile unui brad. Prin urmare, medicii vorbesc despre un „fenomen de brad”. Forma tipică de pană a vertebrei rupte înseamnă că coloana vertebrală afectată se arcuiește înapoi și se creează un spate rotunjit. Pe o astfel de „cocoașă a văduvei” procesele spinoase ale vertebrelor bolnave sunt mai evidente, așa cum se poate vedea aici.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Fracturi vertebrale instabile

    În cazul fracturilor vertebrale instabile, marginea de ieșire a vertebrei este, de asemenea, distrusă. De multe ori apar fragmente mobile care apasă sau rănesc măduva spinării. Cauza este de obicei un accident cu violență puternică, de ex. B. Căderea scărilor, căderea de pe un cal sau săritul în apă puțin adâncă; coloana lombară și toracică sunt afectate mai des cu 45% fiecare decât coloana cervicală cu 10%. În funcție de amploarea și nivelul de daune, există diferite tipuri de paraplegie. Paralizia iminentă poate fi prevenită printr-o operație; Cu toate acestea, paralizia care a avut loc deja poate fi greu inversată, deoarece leziunile nervilor sunt de obicei ireparabile.

    Asigurarea diagnosticului

    După accidente, medicul examinează coloana vertebrală și caută tulburări senzoriale sau paralizie în brațe și picioare. Razele X în 2 planuri dovedesc o rupere suspectă; CT sau imagistica prin rezonanță magnetică este de obicei necesară pentru evaluarea ulterioară.

    tratament

    Tratament conservator

    Fracturile stabile pot fi tratate, de obicei, în mod conservator, cu următoarele măsuri:

    • Terapie de odihnă și durere. Terapia de bază este o odihnă extinsă la pat pentru câteva zile, care poate fi realizată cu analgezice, de ex. B. AINS sau din calcitonină, de ex. B. Osteos® este facilitat.
    • fizioterapie. În timp ce sunt în pat, pacienții se ridică pentru scurt timp cu sprijinul kinetoterapeuților și al unui corset toracic. Exercițiile de tensiune în timp ce stați culcat, exercițiile izometrice, oferă pregătirea necesară a mușchilor spatelui.
    • Înapoi la școală. În următoarele zile și săptămâni, cei afectați învață un comportament prietenos cu spatele, similar cu o școală din spate. Acest lucru se face inițial în spital, după 2-4 săptămâni în ambulatoriu.
    • Corset și volan piept. În cazul fracturilor la trecerea de la coloana toracică la cea lombară, este recomandabil să purtați un corset timp de 6-8 săptămâni pentru a preveni malpoziția. Pacienții cu vertebre cervicale primesc de obicei un aparat cervical („gât”) timp de 6-12 săptămâni.

    Tratament operativ

    Fracturile stabile necesită tratament chirurgical numai dacă sunt asociate cu dureri persistente - o problemă comună cu fracturile osteoporotice cu deformare vertebrală. Cu toate acestea, în cazul fracturilor vertebrale instabile, este necesară o operație imediată, chiar dacă nu există (încă) semne de leziune a măduvei spinării.

    Operație de rigidizare (Fuziunea spinală). În această procedură clasică, chirurgul pune în punte segmentele instabile cu tije metalice, șuruburi sau cuști metalice și corectează constricțiile existente în canalul spinal. După operație, repausul la pat este necesar doar câteva zile, deoarece implanturile asigură o stabilitate suficientă pentru stresul zilnic în timpul fazei de vindecare. Prin urmare, cel puțin în zona coloanei vertebrale toracice și lombare, este de obicei evitat un tratament suplimentar cu corset. Cu toate acestea, în cazul vertebrelor cervicale operate, medicul prescrie adesea un aparat cervical pentru câteva săptămâni. O ședere de aproximativ o săptămână în clinică este urmată de reabilitare timp de câteva săptămâni într-un centru specializat. Segmentele rigidizate se vindecă în decurs de 6-9 luni. Implanturile metalice rămân, de obicei, în corp timp de un an și, în cazuri individuale, pe viață.

    Vertebroplastie și cifoplastie. Aceste proceduri minim invazive, efectuate sub control cu ​​raze X, reprezintă o alternativă la o operație de rigidizare, în special pentru fracturile vertebrale proaspete sau stabile. Scopul lor este de a stabiliza corpul vertebral înmuiat și lăsat prin injectarea de ciment osos lichid și, astfel, de a preveni progresia deformării vertebrale.

    • Injectarea cimentului, așa-numitul Vertebroplastic, are loc cu presiune ridicată printr-un ac gol. În principiu, această procedură poate fi efectuată sub anestezie locală.
    • În Cifoplastie Înainte de a injecta cimentul, chirurgul umflă și vertebra la înălțimea inițială cu un balon. Pentru cifoplastie este necesară anestezie generală.

    Cimentul osos se întărește rapid și face coloana vertebrală rezistentă imediat după operație. Pacientul rămâne în clinică doar câteva zile și nu necesită reabilitare specială ulterior. Stabilizarea duce de obicei la o reducere semnificativă a durerii. Injectarea cimentului implică totuși riscuri: Pe de o parte, presiunea ridicată la injectarea cimentului poate pătrunde în canalul spinal și/sau în vasele de sânge și poate provoca o embolie a cimentului, adică H. conduc la ocluzie vasculară cu ciment. În plus, cimentul foarte dur și inelastic amenință să se spargă în părțile învecinate ale coloanei vertebrale de fapt mobile (așa-numitele fracturi de legătură). Pentru a minimiza aceste riscuri, au fost și sunt dezvoltate materiale alternative pentru introducerea în corpul vertebral. Exemple sunt elastoplastia și plastia vaselor.

    • În Elastoplastie Chirurgul nu injectează ciment, ci silicon în vertebra spartă. Rezultatele pentru fracturile vertebrale cauzate de osteoporoză au fost până acum foarte bune, aproximativ 90% dintre pacienți sunt nedureroși după aceea. O evaluare finală a metodei este încă în așteptare.
    • În Sculptura navei chirurgul aduce mai întâi un fel de recipient cu plasă fină din PET în corpul vertebral prin acul gol pentru a-l îndrepta. Apoi, cimentul este injectat în recipient. Recipientul PET corectează înălțimea vertebrală și împiedică scurgerea cimentului injectat în canalul vertebral și provocând complicații. Recipientul rămâne permanent în corpul vertebral - spre deosebire de balon, care este utilizat în cifoplastie pentru a îndrepta corpul vertebral și este îndepărtat din nou după procedură.

    prognoză

    O fractură vertebrală stabilă în coloana toracică sau lombară se vindecă de obicei în câteva săptămâni sub terapie conservatoare; purtarea corsetului este de obicei recomandată timp de aproximativ 6-8 săptămâni. În cazul fracturilor de vertebre cervicale stabile, durează până la 3 luni până când coloana cervicală este din nou complet rezistentă.

    Cât de repede și cu ce consecințe se vindecă fracturile vertebrale instabile depinde în întregime de amploarea, localizarea și complicațiile. Dacă nervii au fost răniți grav, în cel mai rău caz se poate produce paralizie sau paraplegie. Vindecarea osoasă durează până la 9 luni, șuruburile și plăcile implantate sunt de obicei îndepărtate după aproximativ un an - cu excepția cazului în care vor rămâne în corp pentru viață.

    Farmacia dvs. vă recomandă

    Ce poți face singur

    O atenție constantă la comportamentul prietenos cu spatele este o condiție prealabilă importantă pentru vindecarea fracturilor vertebrale - atât operate, cât și tratate conservator.

    fizioterapie. Rămâneți la curent și continuați să vă antrenați chiar și după cele mai grave afecțiuni. Chiar și după vindecare, coloana vertebrală va beneficia dacă mușchii spatelui sunt bine dezvoltați.

    Înapoi la școală. Pe lângă exercițiile de gimnastică pentru întărirea mușchilor și flexibilitatea, instrucțiunile de auto-ajutor transmit și cunoștințe despre comportamentul prietenos cu spatele. Companiile de asigurări de sănătate, kinetoterapeuții și clinicile de reabilitare oferă cursuri în acest sens, ale căror costuri sunt adesea acoperite de compania de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, antrenamentul pentru spate este util numai dacă persoana în cauză folosește singuri tehnicile pe care le-au învățat în viața de zi cu zi.

    Mișcare. După ce s-a vindecat o fractură vertebrală, este important să se întărească spatele în ansamblu și să se antreneze mușchii.

    • Dacă este posibil, mergeți pe jos sau folosiți bicicleta. Preferă scările față de lift sau scară rulantă.
    • Faci sport. Sporturile ușoare pe spate și care antrenează mușchii de bază includ înotul, joggingul acvatic, ciclismul, mersul pe jos nordic și schiul de fond. Asigurați-vă că aveți echipament bun (pantofi de alergare).
    • După ce v-ați consultat medicul, începeți antrenamentele cu greutăți la sala de gimnastică, dacă acest tip de exerciții vă aparține. Cu o supraveghere competentă, puteți construi în mod specific mușchii care vă întăresc spatele.
    • Dacă vă petreceți mult timp în mașină, cumpărați un scaun de mașină bun și folosiți pauzele pentru a vă plimba, a vă întinde și a vă întinde.
    • Când lucrați la birou, faceți cât mai mult posibil în timp ce stați în picioare sau mergeți. Astfel de pauze în mișcare sunt deosebit de importante în perioadele de stres, pentru a preveni tensiunea la nivelul gâtului și a mușchilor spatelui. În timp ce stați, schimbați-vă poziția în mod regulat, înclinându-vă alternativ ușor înainte, în poziție verticală și aplecându-vă înapoi.

    Prevenirea osteoporozei. Prevenirea este mai bună decât îngrijirea ulterioară: fracturile vertebrale cauzate de osteoporoză pot fi cel mai probabil prevenite prin prevenirea timpurie și tratamentul osteoporozei.

    Medicina complementară

    Pentru a ameliora durerea și pentru a susține procesul de vindecare, o măsură medicală complementară u. A. acupunctura aplicata.