Funcția rinichilor în diabetul zaharat de tip 2 după bypass gastric

Un studiu prospectiv de cohortă cu pacienți ușor obezi care necesită insulină

Funcția renală în diabetul de tip 2 după bypass gastric - un studiu de cohortă prospectiv la pacienții dependenți de insulină cu obezitate ușoară

Billeter, Adrian T .; Șef, Ștefan; Zeier, Martin; Scheurlen, Katharina; Fischer, Lars; Schulte, Thilo M .; Kenngott, Hannes G .; Israel, Barbara; Knefeli, Philipp; Bьchler, Markus W .; Nawroth, Peter P .; Müller-Stich, Beat P.

obiecte
Autori
Cifre și tabele
literatură
Scrisori și comentarii
statistici

Fundal: Chirurgia metabolică la pacienții obezi cu diabet zaharat de tip 2 (DMT2) atinge rate de remisie pe termen scurt și mediu de 60-90%. Efectele asupra complicațiilor asociate diabetului, cum ar fi neuropatia și nefropatia, au fost cu greu studiate. Situația datelor este deosebit de scăzută la pacienții nu foarte obezi (indicele de masă corporală [IMC] 25-35 kg/m 2) cu DMT2 dependent de insulină. La astfel de pacienți, by-passul gastric Roux-en-Y (RYMB) aduce o îmbunătățire a neuropatiei diabetice în conformitate cu studiile noastre anterioare. Prezentul studiu pilot examinează dezvoltarea nefropatiei diabetice după intervenția chirurgicală RYMB.

Metodă: 20 de pacienți cu un IMC de 25-35 kg/m2 și DMT2 insulino-dependent care nu a fost suficient controlabil de către medicamente au fost incluși prospectiv într-un studiu pilot. Toți pacienții au suferit o intervenție chirurgicală standardizată cu RYMB. S-au înregistrat parametrii sângelui și urinei preoperator și la 12 și 24 luni postoperator pentru a evalua funcția renală.

Rezultate: În decurs de 12 luni, nivelul seric al creatininei a scăzut de la 0,82 ± 0,23 la 0,69 ± 0,13 mg/dL (p = 0,0025) și a rămas constant timp de 24 de luni. Rata de filtrare glomerulară (eGFR) a crescut postoperator în decurs de 24 de luni de la 96,4 ± 28,7 la 111,7 ± 23,3 ml/min/1,73 m 2 (p = 0,0093). Parametrii albumină/creatinină și adiponectină/creatinină cu greutate moleculară mare în urină au scăzut semnificativ în decurs de 24 de luni postoperator (2,89 ± 3,14 față de 1,00 ± 0,24 mg/mmol [p = 0,0491] și respectiv 0,18 ± 0,06 versus 0,04 ± 0,01 μg/g [p = 0,0392]).

Concluzie: Efectele pozitive asupra funcției renale sugerează că RYMB ar putea fi în viitor o opțiune de terapie pentru pacienții non-obezi, care nu pot fi reglați din punct de vedere medical, cu DMT2 insulino-dependent. Cu toate acestea, rezultatele trebuie mai întâi confirmate prin studii randomizate controlate cu perioade lungi de urmărire.

Nefropatia diabetică este cea mai frecventă și mai costisitoare complicație a diabetului zaharat de tip 2 (DMT2) (1, 2). Prevalența este de 20-40% dintre pacienții cu DMT2 și aproximativ 20% dintre pacienții cu nefropatie diabetică dezvoltă insuficiență renală terminală care necesită dializă (TDNI) (1-4). Prevalența ridicată și terapia costisitoare de dializă pun o povară mare asupra sistemului de sănătate (5, 6). Deși nefropatia diabetică este cel mai frecvent motiv pentru dializă, terapia astăzi se bazează încă pe măsuri de susținere fără o abordare terapeutică cauzală. Controlul strict al zahărului din sânge nu îmbunătățește nefropatia, iar numărul pacienților care au nevoie de tratament pentru a împiedica un pacient să dezvolte boala până la insuficiența renală în stadiu final este de aproximativ 3.300 (7-10). Terapiile actuale se bazează pe protecția rinichilor prin blocarea sistemului renină-angiotensină, controlul tensiunii arteriale și o dietă cu conținut scăzut de sare (1, 11).

Metaanaliza a șapte ECA și șase studii observaționale la pacienții cu DMT2 au arătat că chirurgia metabolică, care include intervenții bariatrice pentru tratarea bolilor metabolice, este o opțiune de tratament eficientă în comparație cu tratamentul medicamentos (12-14 ). Operațiile metabolice conduc la un control mai bun al zahărului din sânge decât terapia conservatoare, precum și la o reducere a necesității de insulină și, adesea, la oprirea medicației antidiabetice orale (15). Un total de 60-90% dintre pacienții obezi după intervenții metabolice realizează remisia DMT2 pe termen scurt și mediu (16, 17).

În ciuda acestor efecte pozitive asupra controlului glicemiei, există puține date disponibile cu privire la efectele intervențiilor metabolice asupra complicațiilor specifice ale DMT2. Studiul potențial suedez cu subiect obez (studiu SOS) a arătat o reducere a mortalității globale după intervenția chirurgicală bariatrică și o reducere semnificativă a mortalității cardiovasculare la pacienții obezi (18, 19). Cele mai recente descoperiri din SOS și alte studii indică o reducere a incidenței complicațiilor micro și macrovasculare după intervenția chirurgicală metabolică, comparativ cu terapia conservatoare la pacienții cu DMT2 (20, 21). Schauer și colab. a arătat o îmbunătățire semnificativă a microalbuminuriei într-un RCT, atât la trei ani după manșonul gastric, cât și după operația de by-pass gastric Roux-en-Y (RYMB). În schimb, tratamentul pur medicamentos nu a avut niciun efect pozitiv corespunzător asupra nefropatiei diabetice (12).

În prezent, există doar puține date despre efectele intervenției chirurgicale metabolice asupra DMT2 și a complicațiilor specifice diabetului la pacienții nu foarte obezi (indicele de masă corporală [IMC] 25-35 kg/m /). Există, de asemenea, incertitudine cu privire la mecanismele prin care intervențiile metabolice conduc la o îmbunătățire a complicațiilor diabetice.

Scopul acestui studiu a fost investigarea efectelor terapiei chirurgicale ca metodă nouă și experimentală la pacienții cu DMT2 și IMC 2 slab reglabili) cu DMT2 insulino-dependent incontrolabil de medicament, datele pe care le-am analizat în studii care au fost deja publicate. În acel moment, am analizat efectele intervenției chirurgicale RYMB asupra metabolismului glucozei și a complicațiilor diabetice. (22-24). Un DMT2 care nu poate fi controlat de medicament a fost definit ca un control inadecvat al glicemiei cu o valoare HbA1c> 7,0% în ciuda terapiei cu insulină timp de cel puțin 12 luni și/sau a complicațiilor microvasculare persistente.

Prezentul studiu este o analiză secundară a efectelor intervenției chirurgicale RYMB asupra funcției renale. Înainte de a începe terapia cu insulină, toți pacienții au fost instruiți într-un concept de terapie multimodală pentru a-și crește activitatea sportivă și pentru a-și schimba dieta. În plus, au primit îngrijiri psihosomatice. Tratamentul medicamentos a fost efectuat conform ghidului german S3 pentru terapia DMT2. Tabelul 1 oferă o prezentare generală a caracteristicilor pacientului, durata diabetului și terapia cu insulină. Criteriile de includere au fost:

Vârsta de la 18 la 70 de ani
DMT2 insulino-dependent
IMC între 25-35 kg/mІ
Dovezi ale unei secreții de insulină endogene suficiente, care a fost determinată cu un test cu glucagon (peptidă C> 1,5 ng/ml)
o hemoglobină glicozilată (HbA1c)> 7%.