Funcționarea diverticulului - Adventrum

Diverticulele sunt numite protuberanțe în peretele organelor goale. Cele mai cunoscute sunt diverticulii sigmoizi din zona colonului inferior. Diverticulele sunt rare în esofag. Cel mai frecvent este ceea ce este cunoscut sub numele de diverticul Zenker. Este un diverticul pulsațional la trecerea de la gât (hipofaringe) la esofag (esofag).

Așa-numitele diverticuli epifrenici sunt mult mai puțin frecvente. Acestea sunt, de asemenea, diverticuli de pulsație care apar din cauza unei tulburări de motilitate în zona sfincterului esofagian inferior.

Ce cerințe trebuie îndeplinite

Diverticulii mici nu cauzează adesea simptome și, prin urmare, nu trebuie să fie operați. Atât în cazul diverticulului Zenker, cât și al diverticulului epifrenic, măsurile conservatoare, cum ar fi schimbarea alimentelor, administrarea medicamentelor care promovează motilitatea și administrarea blocantelor de acid gastric pot atenua simptomele. Numai în cazul diverticulilor mai mari cu simptome corespunzătoare se discută o operație.

Primul gât
2. Traheea
3. Esofag
4. Laringele
5. Diverticul Zenker

Diverticul Zenker poate duce la simptome precum curățarea gâtului, dorință cronică de tuse, senzație de corp străin și tulburări de înghițire (disfagie). Respirația urât mirositoare poate fi urmărită înapoi la particulele alimentare rămase în diverticul. În caz de regurgitare a reziduurilor alimentare, pacientul afectat este de obicei atât de deranjat încât trebuie luată în considerare o operație.

Diverticulele epifrenice cauzează adesea puține probleme. Odată cu creșterea inflamației membranei mucoase a esofagului (esofagită) și apariția simptomelor epigastrice, acest diverticul poate fi, de asemenea, operat.

Ce se întâmplă înainte de operație

Înainte de operație, pacienții sunt examinați cu atenție. O examinare de rutină include un agent de contrast cu raze X, care este cel mai bun mod de a evalua dimensiunea și poziția diverticulului. O endoscopie poate fi efectuată și ca examinare suplimentară. Oglindirea este necesară mai ales dacă o tumoare sau o altă afecțiune nu poate fi exclusă cu certitudine. În diverticulul epifrenic, presiunea mușchilor esofagului (manometria esofagiană) este adesea efectuată și pentru examinarea sfincterului esofagian inferior.

Ce se face exact în timpul operației

În cazul diverticulului Zenker, astăzi s-a stabilit diverticulostomia asistată endoscopic. Gâtul este reprezentat de o spatulă introdusă de un specialist în urechi, nas și gât (medic ORL). Sub control endoscopic, chirurgul visceral introduce un capsator (capsator liniar). Capsatorul liniar poate fi folosit pentru a împărți peretele muscular între esofag și diverticul. Peretele nu este doar tăiat, dar este prevăzut cu un rând dublu de capse Bostitch. Această procedură cauzează rareori sângerări sau scurgeri.

Capsatorul liniar este introdus prin gură în gât. Septul (săgeata) dintre diverticul și intrarea esofagiană este prezentat sub o vedere endoscopică. Dispozitivul de capsare trebuie poziționat exact astfel încât separarea acestui sept să poată fi efectuată corect.

Septul (săgeata) dintre diverticul și esofag este divizat și un rând dublu de capse Bostitch este plasat pe ambele părți. Drept urmare, diverticulul nu este îndepărtat, dar drenajul în esofag este asigurat din nou.

Ocazional, diverticulostomia endoscopică nu poate fi efectuată din motive anatomice. În aceste cazuri, sunt sugerate chirurgia clasică deschisă cu rezecție diverticulară (diverticulectomie) și divizarea sfincterului esofagian superior. Accesul la gât este creat ca o operație tiroidiană. Mușchii gâtului sunt tăiați și lobul tiroidian stâng mobilizat. În spatele acestuia, cele două corpuri paratiroide și apoi și nervul laringian recurent sunt arătate și cruțate. Diverticulul se găsește chiar în spatele său, care este disecat liber în jur și separat în final la baza sa. Un capsator liniar cu opt poate fi, de asemenea, utilizat aici. Ocazional, diverticulul este, de asemenea, îndepărtat și deschiderea rezultată este închisă cu o sutură continuă.

În plus, partea hipertrofică a mușchiului cricopharyngeus este tăiată cu un cuțit electric. Trebuie avut grijă ca membrana mucoasă a esofagului de dedesubt să nu fie rănită. De multe ori se introduce un canal de scurgere, astfel încât o posibilă fistulă de salivă să poată fi detectată devreme. Rana este apoi închisă în straturi. Pielea este de obicei subcutanată, adică Ascuns sub piele și închis cu un fir absorbant.

În chirurgia deschisă, diverticulul Zenker (1) este separat la origine la intrarea esofagiană (2). Pentru a preveni dezvoltarea diverticulului din nou, mușchiul hipertrofic (3) și mușchii de deasupra esofagului (4) sunt crestate. Lobul tiroidian stâng (5) trebuie mobilizat și ținut departe în timpul acestei operații. Gâtul (6) este încă vizibil în imaginea de mai sus.

diverticul epifrenic poate fi abordat laparoscopic. Cu tehnica laparoscopică, deschiderea din diafragmă (hiatus esophagei) poate fi vizualizată și esofagul inferior poate fi ușor mobilizat. În anumite cazuri, hiatusul trebuie să fie ușor crestat pentru a afișa mai bine spațiul dintre cei doi plămâni (mediastin). Diverticulele epifrenice sunt de obicei dorsale și în stânga esofagului. Acestea sunt de obicei eliminate cu ajutorul unui stivuitor liniar. Dacă sfincterul esofagian inferior este hipertrofic, mușchii de deasupra esofagului trebuie tăiați cu un cuțit electric. Și aici trebuie avut grijă ca membrana mucoasă să nu fie rănită. Ramura anterioară a nervului gastric (nervul vag), care nu ar trebui rănită în timpul acestei manevre, rulează și ea în această zonă. Dacă musculatura esofagiană este secționată extensiv (miotomie), o parte a fundului gastric este plasată deasupra acestuia pentru a o proteja.

Ce se întâmplă după operație

A doua zi după operație, pacienții primesc înghițituri de băut. O radiografie de contrast cu un mediu de contrast solubil în apă se efectuează ca control. Acumularea alimentelor continuă timp de 4-5 zile. La început ar trebui să evitați felurile de mâncare fierbinți și prea condimentate.

Cum ar trebui să te comporti acasă?

La început, are sens să mănânci mai multe mese mai mici pe zi. De multe ori îi sfătuiesc pe pacienți să evite mâncarea prea caldă și picantă acasă pentru moment. În majoritatea cazurilor, așa cum s-a menționat mai sus, se folosește un material special pentru fire care este ascuns sub piele și se va dizolva singur. În consecință, nu este nevoie să scoateți firul. De obicei, pacienții operați pot lucra din nou după 1 săptămână.

Cum arată cursul pe termen lung