Funcționarea tumorilor cerebrale DKG

PERICOL: Textele noastre despre subiectul tumorilor cerebrale sunt în prezent revizuite. Ele nu reflectă statutul științific actual. Informațiile actualizate vă vor fi disponibile în curând.

Când se operează?

Aspectele importante la alegerea unei terapii pentru tumorile cerebrale sunt eficiența și riscurile terapiei, precum și comportamentul biologic al tumorii în sine. O operație este indicată dacă:

tumora este ușor accesibilă și detașabilă pentru operația cu tehnicile și instrumentele disponibile individual,
tumora are un efect mare de ocupare a spațiului asupra împrejurimilor și prezintă o progresie rapidă,
starea generală și nu în ultimul rând vârsta pacientului permit o operație

Terapia chirurgicală pentru infiltrarea glioamelor este doar o parte a terapiei și, de obicei, nu poate vindeca tumoarea. Prin urmare, tipul terapiei chirurgicale necesare este întotdeauna clarificat mai întâi. Aceasta poate fi o prelevare de probe, o parțială sau subtotală sau chiar o îndepărtare totală a tumorii. Dacă scurgerea lichidului nervos este întreruptă de tumoră, poate apărea o acumulare de lichid nervos (hidrocefalie), care poate face necesară o operație de drenaj nervos (șunt, funcționare a valvei).

Scopul terapiei chirurgicale este:

îmbunătățirea calității vieții
amânarea deteriorării
îmbunătățirea condițiilor pentru terapiile ulterioare, cum ar fi radioterapia și chimioterapia

Prelevarea de probe

Dacă nu este planificată nicio intervenție chirurgicală deschisă, poate fi prelevată o probă pentru o examinare a țesuturilor folosind o tehnică stereotactică controlată de computer. Stereotaxic este un cuvânt grecesc: „Definirea unui punct din spațiul tridimensional folosind principii matematice”.
În majoritatea cazurilor, eșantionarea stereotactică se efectuează cu cadre atașate temporar la cap. Punctele din creier sunt calculate și vizate folosind calcule matematice.

Eșantionarea se efectuează fără cadru utilizând neuronavigația. Acest lucru funcționează cu un braț stereotactic sau câmpuri magnetice sau impulsuri ultrasonice sau raze infraroșii cu tehnologie marker pasiv sau activ. Diferența dintre neuronavigație și tehnologia stereotactică convențională este că chirurgul poate verifica locația instrumentelor sale în timpul procedurii prin afișarea feliei corespunzătoare CT sau MRT pe ecranul computerului. Cu neuronavigația, pot fi calculate diferite puncte țintă și volume ale tumorii care trebuie îndepărtate. Neuronavigația nu atinge precizia stereotaxică convențională, dar este mai rapidă și poate fi utilizată pentru tumori mai mari.

Indicațiile pentru eșantionarea stereotactică sunt:

Tumori mici într-o locație nefavorabilă (ganglioni bazali, trunchi cerebral etc.)
Tumori difuze în creștere
Tumori chistice mari
Pacienți vârstnici
Pacienți cu un indice Karnofsky scăzut

Operație deschisă

Scopul operației deschise este de a îndepărta tumora cât mai complet posibil, fără a afecta funcțiile neurologice. Numeroase tehnici sunt folosite astăzi pentru a atinge acest obiectiv. Care include:

Neuronavigație
Rezecție asistată de fluorescență cu ALA (Gliolan®)
Monitorizarea funcției (monitorizare neurofiziologică, operații cu faze trezite)
Cu ultrasunete
Imagistica intraoperatorie (RMN, CT)

Pentru o operație cu asistență de navigație, pacientul trebuie să fie pregătit fie seara înainte, fie în ziua operației, dacă sala de operație are un aparat CT sau MR.

Sub anestezie generală (uneori și sub anestezie locală dacă este o operație în apropierea centrului lingvistic), capul este poziționat în funcție de poziția tumorii și fixat într-o clemă pentru cap în trei puncte. După o incizie cutanată dreaptă sau curbată, clapeta osoasă este de obicei tăiată cu sistemul de găurire la presiune înaltă. Meningele dure sunt deschise.

Tumora este aproximativ vizată cu ghidul de navigație. Aceasta este îndepărtată în condiții microchirurgicale. Dispozitivul de aspirație cu ultrasunete este adesea folosit ca instrument auxiliar pentru tumorile mai mari. Cu rezecția asistată de fluorescență, pacientul primește un medicament cu ore înainte de operație, ceea ce face unele tumori mai vizibile în timpul operației prin intermediul fluorescenței sale sub lumină albastră. Măsura în care tumora este îndepărtată depinde de zonele funcționale învecinate care nu ar trebui deteriorate. În timpul operațiilor din vecinătatea centrelor funcționale importante, se efectuează monitorizarea neurofiziologică intraoperatorie, în care funcția tractului senzorial și motor, precum și a tractului auditiv și a altor nervi cranieni, cum ar fi cei pentru față, limbă, mușchii umerilor etc., sunt monitorizate în timpul operației. Același lucru este valabil și pentru monitorizarea funcției de vorbire sub anestezie locală.

După hemostaza completă și, dacă este necesar, controlul imagistic intraoperator (CT sau MR), meningele dure și rana sunt închise. Pacientul este transferat la stația de monitorizare neurochirurgicală unde se trezește. De obicei, un control RM sau CT se efectuează a doua zi sau cel târziu la 48 de ore după operație pentru a determina rezultatul operației. Pacientul se întoarce în secția generală în prima zi după operație dacă cursul este necomplicat și poate fi mobilizat treptat cu sprijinul fizioterapiei, astfel încât pacientul să poată părăsi clinica după aproximativ 7 până la 10 zile (acasă, spital acasă, clinică de reabilitare etc.) ).

Dupa ingrijire

Administrarea cortizonului timp de 3 până la 7 zile după operație este în general efectuată; reducerea se efectuează treptat în funcție de constatările clinice și radiologice. În funcție de rezultatul examinării țesuturilor, terapia suplimentară, de ex. Radiații și chimioterapie, conectate. Controalele clinice și RMN au loc la aproximativ 4 săptămâni după terminarea radioterapiei, apoi la fiecare 2-3 luni, în funcție de tumoare. În tumorile benigne, controlul poate fi efectuat la fiecare 6 până la 12 luni.

Umfla:
Tonn Jörg-Christian și colab.: Oncologia tumorilor SNC, Springer Verlag 2010

Ultima actualizare a conținutului: 10.10.2012