Fundoplicarea informațiilor importante despre avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale de reflux
Fundoplicarea este de departe cea mai stabilită intervenție chirurgicală pentru reflux. Există mulți chirurgi cu experiență disponibili pentru sala de operație.
Partea superioară a stomacului este înfășurată în jurul esofagului, care este conceput pentru a opri refluxul.
Bucla care se formează se numește manșetă. Comprimă valva deasupra stomacului, numită sfincter esofagian inferior.
Această supapă „scapă” la pacienții cu reflux. Se remediază cu fundoplicarea.
Avantajul fundoplicării: decenii de experiență
Fundoplicarea este de departe cea mai veche operație de reflux. A fost fondată în anii 1950 de Dr. Rudolph Nissen s-a dezvoltat.
Spre deosebire de trecut, operația se efectuează acum într-un mod minim invaziv. În loc să tăiați întregul sân, se fac doar câteva incizii mici prin care sunt introduse instrumentele. Apoi corpul funcționează cu o cameră. Această procedură se numește fundoplicare laparoscopică. Avantajul constă în mai puține complicații și o vindecare mai rapidă.
Fundoclicarea este cea mai stabilită și de departe cea mai comună operație de reflux. Aceasta are două avantaje:
1) Baza de date științifică puternică
Există un număr mare de studii privind fundoplicarea care demonstrează succesul pe termen lung. Nu experimentați ceva nou.
2) Operatori cu o vastă experiență
A fi un bun chirurg are cel puțin la fel de mult de-a face cu dexteritatea manuală și măiestria ca și cu medicamentul. Cu cât efectuați mai des o anumită operație, cu atât mai probabil veți ști unde pot apărea probleme și cum să lucrați în jurul lor. Cu fundoplication, există diferențe masive în rata de succes. Cât de mult se îmbunătățește refluxul dvs. depinde în primul rând de cât de multă experiență are chirurgul cu metoda. Cu toate acestea, pentru metodele mai noi este foarte dificil să găsești experți reali
Mulți medici sunt de părere: „Dacă da, atunci bine”. Recomandă fundoplicarea, deoarece este cea mai stabilită metodă.
Apropo: Dacă aveți o hernie diafragmatică, aceasta poate fi reparată direct în timpul operației.
Fundoplicarea este, de asemenea, de interes pentru cei afectați de reflux silențios - adică simptome în căile respiratorii, cum ar fi răgușeala, tuse sau astm. Fundoplicarea este singura operație de reflux pentru care există o cantitate suficient de suficientă de studii pentru a arăta că metoda ajută împotriva refluxului silențios (sursă). S-ar putea ca operațiunile alternative să ajute și la refluxul silențios - dar există mai puține studii în acest sens.
Fundoplicarea este una dintre cele mai extreme măsuri împotriva refluxului. Promite cele mai drastice îmbunătățiri. Ca atât de des, efectul puternic înseamnă, de asemenea, că dezavantajele sunt la fel de pronunțate:
Dezavantaje ale fundoplicării
Înfășurarea părții superioare a stomacului în jurul valvei este extrem de eficientă împotriva refluxului, dar este, de asemenea, nefirească.
Consecința: în timp ce refluxul este prevenit, pot apărea noi probleme.
Un efect secundar comun este stomacul balonat. Gazul este produs în stomac în timpul digestiei. De obicei, asta nu este o problemă. Ne lovim și gata. Cu toate acestea, fundoplicarea poate asigura că valva gastrică este atât de puternică încât nu mai este posibil să se erupe. Gazele rămân prinse în stomac. Rezultatul: un stomac umflat. În cea mai puternică variantă de fundoplicare Nissen (vezi mai jos), aproximativ 10% dintre pacienți sunt afectați (sursă). În cazuri mai severe, aerul blocat poate provoca durere. Simptomele sunt cele mai puternice la scurt timp după operație și se diminuează în timp. Corpul se obișnuiește cu noul mod de funcționare a supapei.
Alți pacienți au dificultăți la înghițire după operație. Nu este de mirare: corpul nu este obișnuit să fie nevoit să împingă alimentele printr-o supapă funcțională. În cele mai multe cazuri, problemele de înghițire vor dispărea în timp. Dificultăți la înghițire pot apărea și în cazul altor proceduri chirurgicale de reflux.
O altă problemă este că, în unele cazuri, fundoplicarea devine ineficientă în timp. Acest lucru se datorează faptului că manșeta nu mai ține corect, se slăbește sau alunecă. Există multe motive pentru aceasta. Adesea supraalimentarea poate fi un motiv, deoarece acest lucru pune multă presiune pe valva stomacului.
În plus, manșeta se poate desprinde brusc. De exemplu, atunci când ridicați greutăți foarte mari, deoarece mușchii din zona abdominală exercită o presiune masivă asupra stomacului. Culturistii sau lucrătorii în construcții sunt cazuri tipice în care manșeta se va desprinde.
Din fericire, o manșetă deteriorată nu reprezintă un pericol imediat, însă refluxul nu mai este oprit corect. Arsurile la stomac sau alte simptome de reflux pot reveni. Indiferent de modul în care s-a deteriorat fundoplicarea: pentru a o remedia, trebuie să vi se efectueze o altă operație pentru a o reatașa corect.
Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, lucrurile pot merge prost în timpul operației. Adesea, pacienții se tem că nervul vag va fi rănit. Acest nerv se află lângă esofag și controlează întregul sistem digestiv. Cu toate acestea, daunele efective sunt foarte rare.
Cât de bine rezista o fundoplicare și dacă există complicații depinde foarte mult de abilitățile chirurgului. Nu este o operație simplă. Succesul și eșecul sunt în detalii. Face o mare diferență cât de exact așezați manșeta. Prin urmare, trebuie să fiți operat doar de un chirurg cu reflux experimentat.
Fundoplicarea este o stradă cu sens unic
Important de știut: după ce ați plasat o fundoplicare, o aveți pe viață.
Manșeta poate fi reînnoită, slăbită sau schimbată cu un alt tip de fundoplicare. Cu toate acestea, inversarea completă a fundoplicării nu are sens. Va fi dificil să găsiți un chirurg care este dispus să o facă.
Motivul este că, dacă îl anulați, există o mare probabilitate că ați provoca daune permanente corpului dumneavoastră. Ai ateriza ploaia în streașină.
Desigur, în viitor pot fi dezvoltate metode prin care se poate inversa o fundoplicare. Pentru moment, însă, este practic ireversibil.
Diferite variante în funcție de caz
Fundoplicarea este doar un termen generic pentru o gamă întreagă de operații. Tot ce au în comun este că o parte a stomacului este înfășurată în jurul esofagului.
Cu toate acestea, ceea ce diferă este cât de departe este manșeta rezultată. De exemplu, vă puteți înfășura stomacul în jurul esofagului sau doar o parte a acestuia. În practică, s-au stabilit două metode - Nissen (360 de grade) și Toupet (270 de grade).
Fundoplication conform Nissen
Fundoplicarea Nissen este de departe cea mai comună variantă. Pentru nits, partea superioară a stomacului este înfășurată complet în jurul valvei o dată. Se formează o manșetă de 360 de grade.
Nissen reduce refluxul mai mult decât orice altă fundoplicare. Nits creează cea mai mare parte a presiunii asupra valvei, deoarece manșeta închide complet esofagul
Nu este de mirare că liniile sunt favorizate de majoritatea medicilor. Mentalitatea este: dacă aveți deja suficiente simptome de reflux pe care doriți să le operați, atunci o puteți face imediat.
În refluxul clasic cu arsuri la stomac, fundoplicarea Nissen este extrem de reușită. Aproximativ 98% dintre pacienți nu mai au arsuri la stomac după operație. Cu timpul, însă, arsurile la stomac revin în unele - după 10 ani, în aproximativ un sfert dintre cei care au fost operați. Acest lucru se datorează faptului că manșeta nu mai este așezată corect sau se slăbește (vezi mai sus) și poate fi remediată printr-o nouă operație.
Nissen ajută, de asemenea, la simptomele de reflux în căile respiratorii - refluxul silențios. Cu toate acestea, există un dezacord mult mai mare în cercetare cu privire la exact cât de mare este beneficiul. Motivul: până acum a fost dificil să diagnosticați corect refluxul alăptării. În consecință, unele studii includ persoane pe care un alt cercetător nici nu le-ar clasifica drept pacienți cu reflux tăcut. În plus, simptomele pot fi ușor confundate cu alte boli. Un studiu a constatat o îmbunătățire a simptomelor la 75% dintre pacienții cu reflux tăcut după o fundoplicare Nissen (sursă). Un alt studiu a arătat că valoarea RSI, care măsoară simptomele de reflux silențios, a fost redusă de la 31,7 (simptome extreme) la 10 (simptome ușoare) în medie (sursă).
În general, se poate presupune că fundoplicarea Nissen va ajuta probabil la simptomele de reflux în căile respiratorii. Dar incertitudinea este mai mare decât în cazul simptomelor clasice, cum ar fi arsurile la stomac. Prin urmare, este deosebit de important în cazul refluxului silențios să se epuizeze mai întâi toate măsurile posibile de tratament.
Fundoplication conform Toupet
Cu Toupet, stomacul nu este complet înfășurat în jurul esofagului, ci doar trei sferturi, adică 270 de grade. Ideea din spatele acestui lucru este că supapa poate face în continuare o parte din lucrarea în sine și astfel se păstrează unele dintre funcțiile naturale. Acest lucru ar trebui să reducă efectele secundare. Cu toate acestea, lupta împotriva refluxului este mai puțin eficientă.
Tupeu este utilizat atunci când chirurgul suspectează că liniile ar provoca probleme.
Toupee este, de asemenea, o opțiune alternativă în cazul în care o cerere de fond Nissen existentă provoacă dificultăți. De exemplu, atunci când aveți probleme de înghițire care nu se îmbunătățesc. În acest caz, puteți opera din nou și puteți utiliza versiunea mai slabă de tupee.
Fundoplicarea ar trebui să fie soluția finală
Fundoplicarea poate provoca efecte secundare permanente.
Unii oameni au nevoie doar de operație. Cu toate acestea, ar fi trebuit să fi epuizat în prealabil toate celelalte măsuri. În mod uimitor, mulți oameni nu realizează câte modalități naturale și mai puțin agresive există pentru a trata refluxul.
În cartea mea, Stop Heartburn Mă voi ocupa de ceea ce puteți face despre reflux, în afară de o operație.