G; nu; realitate; s cristale
Structuri cristaline
Birfringence
Interes clinic
Cu excepția cistinei, majoritatea cristalelor găsite într-un sediment sunt, în majoritatea cazurilor, de puțin interes clinic. Este tentant să relaționăm prezența cristalelor urinare cu un risc de nefrolitiază, dar majoritatea persoanelor cu cristalurie nu formează și nu vor forma pietre. O multitudine de situații benigne sunt susceptibile de a provoca formarea cristalelor.
Majoritatea cristalelor găsite în urină nu sunt prezente într-un specimen examinat imediat după urinare. Alcalinizarea și refrigerarea favorizează formarea cristalelor. Interpretarea cristaluriei persistente trebuie făcută pe bază clinică. Unele medicamente se găsesc uneori sub formă cristalină în urină. Prezența lor nu are nicio semnificație clinică, cu excepția cazului în care se crede că acestea pot fi responsabile pentru o obstrucție.
Mulți cred că nu este necesar să petreceți mult timp identificând cristale neobișnuite.
Cristalele care se găsesc asociate cu litogeneza sunt, cu excepția cistinei, cristale găsite în urina normală și ușor de identificat. Calciul este prezent în 80-95% din pietre. Acest lucru se găsește în principal sub formă de oxalat de calciu și fosfați de calciu. Majoritatea pietrelor sunt amestecuri, dar au stabilit o frecvență a materiei dominante a pietrelor
| Tip | Frecvența în% |
| Oxalați de calciu |
Whewellite (monohidrat)
Weddellite (dihidratat)
Hidroxil apatit
Carbonat apatit
Hidrogen fosfat de calciu (Brushite)
Fosfat tricalcic (Whitlockite)
În unele cazuri, prezența cristalelor este o pacoste la examinarea microscopică.
Îndepărtarea acestor cristale poate fi realizată prin încălzirea specimenului la 37 ° C. Idealul ar fi ca eșantionul complet înainte de centrifugare să fie plasat la 37 ° C, deoarece cu peleta concentrația de cristale este prea mare pentru a spera la o dizolvare completă.
Este posibil să dizolvați cristalele într-o peletă jucând cu pH-ul. Prin acidificarea unei pelete alcaline cu acid acetic 2%, fosfații pot fi dizolvați. Alcalinizând o peletă acidă cu 2% amoniac, urații pot fi dizolvați, dar cu succes variabil. Reîncălzirea specimenului, de preferință înainte de centrifugare, este de departe soluția preferată, deoarece modificarea pH-ului peletei afectează elementele. În plus, nu este foarte util să reglezi o problemă a uratului amorf provocând precipitarea fosfatului.
Cauzele formării cristalelor
Informații generale despre cristalurie
Este imposibil să dizolvați în 1 până la 2 litri de apă cantitatea de calciu, fosfat și oxalat prezentă în urină timp de 24 de ore. Prin urmare, trebuie concluzionat că există substanțe care inhibă cristalizarea. Principalii inhibitori cunoscuți sunt: pirofosfatul, citratul, magneziul și unele macromolecule. Proteina Tamm-Horsfall pare să joace un rol inhibitor important în formarea calculilor cu oxalat de calciu. Se pare că acest rol inhibitor se datorează reziduurilor de acid sialic. Astfel, proteina normală complet sializată este un inhibitor de cristalizare în timp ce asialo-TH este un promotor de cristalizare. Prin urmare, urina este o soluție suprasaturată în echilibru.
Formarea cristalelor se poate datora:
- la o creștere a concentrațiilor peste capacitatea de suprasaturare. Cea mai frecventă cauză este diluarea scăzută, dar eliminarea crescută poate fi, de asemenea, cauza.
- la o scădere a capacității de suprasaturare. Această scădere poate fi rezultatul unei scăderi a inhibitorului, neutralizarea inhibitorilor prin concentrația de electroliți sau altele asemenea, o modificare a pH-ului.
- în prezența cristalelor care au un efect favorizant asupra formării altuia. Unele cristale au un efect promotor. Este cunoscut cazul uratelor pe oxalat de calciu. Mecanismele propuse sunt nucleația eterogenă și competiția pentru siturile inhibitoare. (Proteina Tamm-Horsfall? Nu este neobișnuit să vezi uratele lipindu-se de mucus).
Unele cristale se găsesc exclusiv în urina acidă, iar altele în urina alcalină. Cristalele amorfe sunt adesea identificate prin pH. Astfel, dacă urina este alcalină, se identifică fosfați amori, în timp ce, dacă este acidă, se identifică urați amori. Această practică este un pic riscantă, deoarece fosfații amori și triplu sunt posibili la un pH ușor acid (6,5).
| pH alcalin | pH acid |
| Fosfați amorfi | Urați amorfi |
| Fosfați triplu | Acid uric |
| Biurat de amoniu | Oxalați de calciu |
| Fosfat de calciu | |
| Carbonat de calciu | Cistină |