Gabapentina este o nouă opțiune de înlocuire a benzodiazepinelor în timpul retragerii alcoolului
Ultima modificare:
rezumat
Tratamentul dependenței de alcool cu benzodiazepine este cunoscut de câțiva ani. Cu toate acestea, utilizarea cronică a benzodiazepinelor induce efecte nedorite, cum ar fi dezvoltarea dependenței ulterioare de această clasă de medicamente, precum și dezvoltarea deficitelor cognitive. Mason și colab. a publicat un studiu randomizat de 12 săptămâni, dublu-orb, pentru a măsura impactul utilizării gabapentinei ca tratament asupra ratelor de abstinență, reducerea abuzului de alcool, precum și asupra simptomelor de insomnie, disforie și a celor legate de dorința de a consuma. În acest studiu, autorii au folosit un placebo și două doze de gabapentină la 150 de pacienți adulți care au dezvoltat dependență de alcool. Rezultatele pozitive raportate în acest studiu referitoare la mai multe simptome asociate cu întreruperea alcoolului permit gabapentinei să fie considerată o opțiune terapeutică pentru înlocuirea benzodiazepinelor în caz de întrerupere ușoară.
Introducere
În 2002, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a estimat că consumul de etanol a fost al treilea factor de risc pentru mortalitate și morbiditate în țările dezvoltate după fumat și hipertensiune arterială. În America de Nord, bolile legate de alcool reprezintă 14,2% din morbiditate la bărbați și 3,4% la femei. În Quebec, aproximativ 1,8% din decese sunt atribuite alcoolului. (1)
Oprirea bruscă a consumului de alcool la o persoană dependentă duce la un sindrom de sevraj caracteristic, care include neliniște motorie, anxietate, insomnie și prag de convulsii redus. Severitatea sindromului este de obicei proporțională cu gradul și durata abuzului de alcool. (2)
Scopul acestui articol este de a prezenta și critica un studiu recent care examinează utilizarea gabapentinei pentru tratarea dependenței de etanol. Într-adevăr, Mason și colab. a publicat un studiu dublu-orb, randomizat, de 12 săptămâni, privind utilizarea gabapentinei în noiembrie 2013. Acest studiu, realizat la 150 de pacienți adulți, a investigat utilizarea gabapentinei pentru tratamentul alcoolicilor dependenți. (5)
Metodă
Pofta a fost evaluată folosind chestionarul privind alcoolul dorit, în timp ce starea de spirit a fost evaluată folosind Inventarul II al depresiei Beck. În ceea ce privește tulburările de somn, acestea au fost raportate de pacienții care utilizează săptămânal Indicele calității somnului din Pittsburgh. Consumul de alcool a fost cuantificat cu măsurarea standard a consumului de 14 g de etanol. Utilizarea abuzivă a fost definită a priori de mai mult de 4 băuturi standard pe zi pentru femei și de mai mult de 5 băuturi pe zi pentru bărbați. Datorită studiilor anterioare, a fost posibil să se calculeze că, cu 50 de pacienți pe grup, studiul realizat de Mason și colab. ar detecta o diferență medie între gabapentină și placebo cu o putere de 80% și un nivel de încredere alfa de 0,05. Toate cele trei grupuri au fost comparabile pentru măsurile demografice de bază.
Rezultate
Numărul de băuturi standard pe săptămână și numărul de zile în care s-a consumat abundent au fost principalele măsuri căutate. Conformitatea raportată este de 96%.
Gabapentina este superioară placebo în ceea ce privește măsurile complete de abstinență, adică 17% pentru grupul de 1800 mg și 11% pentru grupul de 900 mg, comparativ cu 4,1% pentru grupul care a primit placebo (vezi Tabelele 1 și 2 în versiunea PDF). Doza de 1800 mg a fost cea mai eficientă, cu un număr necesar pentru tratarea (NNT) de 8 și un raport de cote (OR) de 4,8. Ratele raportate de reducere a abuzului de alcool au fost de 22,5%, 29,6% și, respectiv, 44,7%, pentru grupurile cărora li s-a administrat placebo, 900 mg sau 1800 mg gabapentină (vezi tabelul 3 în versiunea PDF). Efectele liniare legate de doză au fost observate și pentru insomnie, disforie și pofte.
Discuţie
Cele mai frecvente două benzodiazepine utilizate în tratamentul și gestionarea sevrajului de alcool, lorazepam și oxazepam, au o durată scurtă de acțiune. Aceste substanțe pot crea dependență și pot provoca sindromul de sevraj la oprirea bruscă. Cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt oxidate de ficat și, prin urmare, pot fi deosebit de utile la pacienții cu insuficiență hepatică și la vârstnici. Unii medici preferă benzodiazepinele cu acțiune îndelungată, cum ar fi diazepamul sau clordiazepoxidul. Acest lucru pentru a promova o scădere treptată a concentrației plasmatice și, într-un fel, auto-privarea, date fiind proprietățile farmacologice ale acestor molecule.