Gangrena Fournier printre inhibitorii SGLT2 și o igienă genitală deficitară DGE Blog
Mesaje scurte medicale de la Societatea Germană pentru Endocrinologie
(Prof. Helmut Schatz, Bochum)
Gangrena Fournier printre inhibitorii SGLT2 și igiena genitală precară?
Pe 6 mai 2019, comitetul FDA responsabil cu efectele secundare a publicat FAERS despre gangrena Fournier la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Aceasta este fasciita necrozantă predominant în zona genitală. În două cazuri, totuși, a fost raportat și la extremitatea inferioară. Trei pacienți au murit. Gangrena lui Fournier a fost observată printre toți cei trei inhibitori SGLT2 pe termen lung din SUA, în special canagliflozin (al patrulea, ertugliflozin, a fost aprobat abia în decembrie 2017). În august 2018, FDA a emis un avertisment împotriva dapagliflozin, empagliflozin, canagliflozin și a produselor combinate ale acestora, pe baza a 12 cazuri de la 1 martie 2013, ziua aprobării de către FDA a canagliflozin. A fost raportat pe blogul DGE (2). Până în ianuarie 2019, FAERS primise deja 55 de rapoarte. Timpul mediu de la începerea tratamentului cu inhibitori SGLT2 până la apariția gangrenei a fost de 9 luni (interval, 5 zile până la 49 de luni). Toți cei 55 de pacienți au avut o infecție necrozantă în zona perineului (vulva/vagin, scrot, fese). În plus față de antibiotice, debridarea a fost efectuată pentru a controla infecția (1).
După cum sa discutat în postarea de pe blogul DGE din 4 august 2018 (2), motivul diferenței dintre numărul tot mai mare de rapoarte din SUA și Germania poate fi în igiena genitală insuficientă, ceea ce este și mai dificil la persoanele obeze. Acest lucru este evident și în numeroasele, toate extrem de critice, comentariile cititorilor asupra raportului din Medscape (3), dintre care doar câteva ar trebui citate aici:
- „Selecția pacientului și conversația destul de sinceră în jurul unei igiene genitale adecvate sunt probabil cele mai importante două considerații atunci când se utilizează SGLT-2. Dacă cineva care este obez morbid are probleme cu igiena, în general, această clasă nu ar trebui folosită ".
- „Perineu necrozant! Ce complicație oribilă și ce mod teribil pentru pacientul tău de a muri. Dacă astfel de complicații ar fi cauzate de metformină sau sulfoniluree, acești agenți din urmă ar fi fost interziși de mult! "
- „Nu există niciun motiv pentru a prescrie această clasă de medicamente, în parte din promovarea lor grea. Acestea nu sunt foarte eficiente în controlul zahărului din sânge și au un profil alarmant de efecte secundare, care include, de asemenea, DKA și amputarea membrelor, precum și sepsis. Sunt, de asemenea, la prețuri ridicate ".
- „O mare parte din populația lumii nu are costul unei pastile SGLT2 ca buget alimentar pentru o săptămână”.
Din fericire, gangrena Fournier apare rar la noi sub inhibitori SGLT2. Cel puțin vorbitorul nu a luat încă cunoștință de rapoarte din Europa. Cu toate acestea, trebuie și trebuie să cunoaștem tabloul clinic și să ne gândim la această posibilitate, deoarece intervenția terapeutică trebuie luată imediat. Altfel poate apărea moartea. Vorbitorul consideră, de asemenea, că este important, în special pentru persoanele obeze sau pentru acei pacienți care nu arată foarte bine îngrijit și, probabil, nu acordă o atenție deosebită igienei lor, pentru a sublinia, dacă se dorește prescrierea de inhibitori SGLT2 pentru ei, că o igienă genitală atentă se efectuează din cauza excreției zahărului în urină. ar trebui să.