Gastrita erozivă - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Gastrita erozivă - inflamație acută sau cronică a stomacului, caracterizată prin formarea de eroziuni ale membranei mucoase. Tabloul clinic este polimorf, dar principalele simptome includ dureri abdominale, greață, vărsături, simptome dispeptice, sânge în scaun și vărsături. Diagnosticul se face pe baza unui examen clinic, de laborator (analize de sânge, detectarea infecției cu Helicobacter pylori, sânge ocult în scaun) și studii instrumentale (EGD, gastrografie cu și fără contrast). Planurile de tratament includ hemostatice, medicamente antisecretorii și antiacide, gastroprotectori și analgezice, prin mărturie - antibiotice.
Gastrita erozivă
Gastrita erozivă - leziune inflamatorie a mucoasei gastrice, în care formarea unor defecte erozive unice sau multiple pe pereți are loc pe fondul activității minime a procesului inflamator. Gastrita erozivă este adesea asociată cu sângerări și imbibare hemoragică a membranei mucoase afectate. Forma acută a bolii este rară, rapidă și dificil de tratat, iar în legătură cu aceasta devine cronică în majoritatea cazurilor. Gastrita erozivă cronică este diagnosticată, potrivit diverselor surse, la 2-18% din toți pacienții, examen endoscopic pentru durere epigastrică.
Specialiștii în domeniul gastroenterologiei clinice observă că această patologie este de trei ori mai frecventă la bărbați. În acest caz, forma acută a bolii este inerentă bărbaților în vârstă de muncă, este mai puțin frecventă la copii și afectează în principal sexul feminin; Eroziunea cronică este, de asemenea, mai frecventă la bărbați, dar deja la bătrânețe. Gastrita erozivă acută reprezintă până la 5% din toate sângerările gastrice. Sângerarea cu eroziuni gastrice apare la fiecare al treilea pacient, iar 3% pot fi atât de masive încât există rezultate adverse. Cel mai relevant studiu privind gastrita erozivă pentru gastroenterologi, chirurgi.
Morgagni a descris pentru prima dată eroziuni ale mucoasei gastrice și duodenului în 1761, iar Rokitansky și-a continuat studiile în 1842. În ultimele decenii, interesul pentru procesele de eroziune a stomacului a crescut, ceea ce este asociat cu introducerea pe scară largă a metodelor de examinare endoscopică în practica clinică. Astăzi se știe, această gastrită erozivă este o manifestare a tulburărilor severe de homeostază, metabolism, reacții imune și microcirculație a părților inițiale ale tractului digestiv.
Cauzele gastritei erozive
În patogeneza gastritei erozive, un dezechilibru al factorilor interni agresivi și de protecție ai tractului digestiv, combinat cu afectarea mucoasei gastrice, are o importanță centrală. Factorii dăunători ai gastritei erozive includ: administrarea anumitor medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, hormoni suprarenali, difosfonați, preparate digitale), dependență de droguri (în principal cocaină), intoxicație cu alcool, efecte de stres (ischemie severă, hipoxie, insuficiență renală, arsuri masive, politraumatism și td), Infecție cu agenți patogeni (CMV, grupul virusului herpes, clostridia, streptococi hemolitici și alții. La pacienții imunocompromiși), paraziți (anisaciase). Mai rar, dezvoltarea gastritei erozive este cauzată de înfrângerea helicobacteriilor, în principal zona antrală a stomacului este deteriorată.
Gastrita erozivă secundară se poate dezvolta pe fondul unor boli precum diabetul, afecțiunile septice, uremia, glandele paratiroide hiperactive (hiperparatiroidism), patologia sistemului cardiovascular, dezechilibrul hormonal, boala Crohn și cancerul de stomac. Unii gastroenterologi disting o formă separată de gastrită erozivă - gastrită de reflux, asociată cu insuficiență sfincteriană pilorică și reflux biliar în cavitatea gastrică, ceea ce duce la deteriorarea profundă și ulcerarea membranei mucoase.
Simptomele gastritei erozive
De obicei, gastrita erozivă în stadiu incipient este mascată cu succes ca o infecție toxică pentru alimente sau ca o exacerbare a patologiei cronice gastro-intestinale. Pacientul este îngrijorat de simptomele dispeptice - arsuri la stomac, greață, durere epigastrică non-intensă, flatulență și instabilitate a scaunului. Prin urmare, diagnosticul corect este adesea instalat în faza de manifestare, când există sângerări de la o membrană mucoasă erodată, exprimând vărsături cu dungi de sânge sau melenă (fecale negre, care conțin elemente din sânge digerat). Sângerarea gastrică este una dintre caracteristicile gastritei erozive. Când gastrita erozivă este cauzată de stres sever, primul semn este adesea sângerări acute, însoțite de șoc.
Principalele complicații ale gastritei erozive includ șoc, sângerări recurente, anemie, infecție cu Helicobacter și alte microorganisme, formarea ulcerului gastric, îngustarea și deformarea cavității. Gastrita erozivă trebuie distinsă în alte boli manifestate prin sângerări gastrice: ulcer gastric, cancer și polipi gastrici, sindrom Mallory-Weiss, varice ale esofagului; Leziuni, arsuri și radiații ale mucoasei stomacului.
Diagnosticul gastritei erozive
Istoria colectată cu atenție este foarte importantă pentru diagnosticul corect. Trebuie clarificat împreună cu pacientul dacă au existat sângerări ale tractului digestiv, vărsături sau disfagie. Pierderea rapidă în greutate într-o perioadă scurtă de timp este importantă (poate indica o umflare a stomacului cu dezintegrare și sângerare). De asemenea, acordați atenție unei alte patologii, care poate duce la formarea gastritei erozive; Fiți conștienți de medicamente, alcool și droguri.
Dacă se suspectează gastrită erozivă, sunt necesare mai multe examinări de laborator și metode instrumentale de examinare. Se va face o hemoleucogramă completă pentru a detecta anemia, testul de sânge ocult. Un test biochimic de sânge este prescris pentru a diagnostica complicațiile și bolile asociate. Identificarea agenților infecțioși necesită o examinare bacteriologică a vărsăturii, a conținutului stomacului și a fecalelor; Utilizarea diferitelor tehnici pentru identificarea H. pylori (ELISA, diagnostic PCR, test de respirație).
Dintre metodele instrumentale, esofagogastroduodenoscopia cu biopsie simultană are o importanță capitală. În timpul examinării endoscopice, eroziunea este vizibilă, diagnosticul diferențial se efectuează cu o altă patologie a stomacului, se caută sursa sângerării. În cazul sângerărilor masive, EGDS trebuie efectuat în primele ore după internare, dacă starea pacientului este stabilă - studiul poate fi întârziat cu 24 până la 48 de ore.
În timpul EGDS, pot fi observate mai multe tipuri de eroziune: hemoragică (superficială sau profundă, acoperită cu crustă hemoragică, are o paletă palidă); plat (are o patină albicioasă, margini de sânge integral, nu se ridică deasupra membranei mucoase); hiperplastic (situat pe coastele pliurilor membranei mucoase, seamănă cu polipi, umflat moderat). În plus, izolate eroziune unică (nu mai mult de trei) și multiple (patru sau mai multe).
Dacă este imposibilă o examinare endoscopică, radiografia gastrică va ajuta la diagnosticul gastritei erozive. Se recomandă utilizarea gastrografiei convenționale, precum și introducerea unui agent de contrast în cavitatea gastrică. Semnele cu raze X ale gastritei erozive sunt: ușoară umflare și îngroșare a pliurilor membranei mucoase; nodular al mucoasei interioare a stomacului; Creșterea câmpurilor gastrice. Cea mai informativă metodă de detectare a eroziunii este o radiografie gastrică cu dublu contrast - în gastrita erozivă, defectele membranei mucoase pot fi liniare sau alungite, cu margini rupte.
Tratamentul gastritei erozive
Tratamentul gastritei erozive ar trebui să fie cuprinzător, accentul terapiei depinde în mare măsură de etiologia bolii. Acțiunea urgentă include corectarea anemiei și a tulburărilor hemodinamice prin transfuzie de produse sanguine și înlocuitori de sânge; hemostaza medicală și chirurgicală (electrocoagulare sau tăierea endoscopică a unui vas de sânge). Terapia etiotropă pentru gastrita erozivă include de obicei spălarea gastrică, eradicarea agentului infecțios (prin prescrierea de agenți antibacterieni, medicamente antifungice, antivirale sau antiparazitare).
Pentru a evita complicațiile cauzate de gastrita erozivă, poate fi necesară medicație, inhibă secreția de suc gastric (blocanți ai receptorilor de histamină H2, inhibitori ai pompei de protoni, analogi ai somatostatinei), gastroprotectori. O dietă terapeutică este imperativă (în primele ore - postul terapeutic, trecerea treptată la dieta №0, apoi №1). Antiacidele au un efect profilactic slab în gastrita erozivă.
Tratament simptomatic pentru eliminarea semnelor bolii: dacă este necesar, se administrează analgezice narcotice (este interzisă utilizarea AINS în gastrita acută și cronică); Antispastice (atropină, papaverină, platifilină). Procinetica este utilizată pe scară largă pentru a elimina greața și vărsăturile (metoclopramidă, domperidonă).
Prognosticul și prevenirea gastritei erozive
Odată cu începerea la timp a tratamentului, prognosticul gastritei erozive este favorabil. Dacă trebuie amintit că gastrita erozivă acută nu este diagnosticată la timp, ea poate deveni cronică. Dacă sângerarea gastrică apare pentru prima dată, sursa nu poate fi identificată, se suspectează geneza infecțioasă a gastritei erozive - se recomandă internarea pacientului în secția chirurgicală. Cu pacientul într-o stare stabilă, fără semne de sângerare, un risc scăzut de recidivă poate reprezenta o vindecare completă chiar și în etapa ambulatorie.
Prevenirea gastritei erozive include și măsuri anti-epidemice, un stil de viață sănătos, nutriție adecvată. Dacă pacientul are factori de risc pentru dezvoltarea gastritei secundare, erozive (pe fondul unei patologii somatice sau chirurgicale severe, cu leziuni extinse, arsuri etc.), se efectuează profilaxie specifică sub formă de antiacide în stomac, blocante H2 ale receptorilor histaminei., Sucralfata, misoprostol pentru creșterea pH-ului sucului gastric, inactivarea pepsinei.